LES TRAUMATISMES DE L'ARRIÈRE PIED

INTRODUCTION : L'arrière pied est formé par 2 os, l'astragale et le calcanéum. L'astragale est enchâssé dans le complexe calcanéo-pédieux. Il présente 9 surfaces articulaires et est donc recouvert de cartilage. Il a une vascularisation propre, de type terminale et issue de l'artère tibiale postérieure et de l'artère pédieuse. Le calcanéum est un os spongieux, richement vascularisé. Les complications sont liées pour chaque os à ses particularités anatomiques. Elle sont dominée par la nécrose aseptique pour l'astragale et le cal vicieux pour le calcanéum.

LES FRACTURES DE L'ASTRAGALE

I-ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

A-MÉCANISME: Souvent indirect, après une chute de hauteur, pied en hyperflexion dorsale.

B-SIÈGE: Au niveau de la tête (la moins fréquente), du col (la plus fréquente) ou du corps.

C-DÉPLACEMENT: La fracture peut être non-déplacée, déplacée voir entraînant une luxation.

D-COMPLICATIONS: Dominées par la nécrose aseptique et l'arthrose.

II-TRAITEMENT : 1-En cas de fracture non-déplacée Traitement orthopédique nImmobilisation par botte plâtrée, pied en équin pendant 3 mois. 2-En cas de fracture déplacée Traitement chirurgical n Stabilisation par vissage.

o Mobilisation précoce avec reprise de l'appui (lutter contre les troubles trophiques.)

LES FRACTURES DU CALCANÉUM

I-ANATOMIE PATHOLOGIQUE :

A-MÉCANISME: Souventindirect, après une chute de hauteur entraînant un cisaillement (avec séparation) ou une compression (avec tassement.) B-CLASSIFICATIONS: ™ LA CLASSIFIATION DE DUPARC: Se fait sur le cliché en incidence frontale rétro-tibiale. Basée sur la répartition des forces lors du traumatisme

1-	Le type 1: Fracture-séparation.	2-	Le type 2: Fracture-luxation.
3-	Le type 3: Fracture-séparation-tassement(horizontal ou vertical.)
4-	Le type 4: Fracture-séparation-tassement avec rupture de la corticale plantaire.

Il faut ajouter : Fracture-tassement en tampon de buvard. ™ L'ANGLE DE BŒHLER: Se fait sur cliché de profil, basé sur l'angle entre la tangente du bord supérieur de la grosse

tubérosité et la tangente du sustentaculum tali. Permet d'apprécier le degré de tassement.
1-Tassement du 1^er degré: Angle positif. 2-Tassement du 2^e degré: Angle neutre.
3-Tassement du 3^e degré: Angle négatif.

C-COMPLICATIONS: Dominées par le cal vicieux ou pied plat post-traumatique, l'arthrose sous-astragalienne et les troubles trophiques.

II-TRAITEMENT : 1-En cas de fracture sans tassement (type 1 et 2) Traitement orthopédique n Immobilisation par botte plâtrée type Graffin pendant 45 jours. 2-En cas de fracture avec tassement

Traitement chirurgical

n Reconstruction avec ou sans arthrodèse de la sous-astragalienne.

Traitement fonctionnel

n Mobilisation précoce.