LA MÉDECINE D'URGENCE PRÉ-HOSPITALIÈRE ORGANISATION DES URGENCES

Cours: LA MÉDECINE D'URGENCE PRÉ-HOSPITALIÈRE ORGANISATION DES URGENCES

I- DÉFINITIONS :
L'urgence est, selon A. Steg, "un phénomène qui touche à la santé, qui survient de façon brutale ou inattendue et qui inquiète, à tort ou à raison, l'intéressé et/ou son entourage".  
L'urgence vraie est une situation clinique qui engage le pronostic vital et/ou fonctionnel et imposant un traitement urgent.
L'urgence absolue est une urgence réelle qui engage le pronostic vital dont le temps d'intervention est inférieur à 3 min (arrêt cardiaque, hypoglycémie…).
L'urgence relative est une urgence réelle qui engage le pronostic vital et dont le temps d'intervention est inférieur à 20 min (HTA, septicémies…). 

L'urgence potentielle est une urgence vraie dont les complications engagent le pronostic vital.  
L'urgence dépassée est un stade dépassé où le malade ne peut plus être pris en charge (cancers au stade terminal…).
L'urgence ressentie n'est pas une urgence vraie, ce n'est que l'expression d'un sentiment subjectif par les proches du malade.



II- ORGANISATION D'UN SERVICE DE MÉDECINE D'URGENCE :
A-Régulation du Samu: La régulation du service est capitale, elle nécessite une grande expérience en médecine d'urgence. Le médecin régulateur est un docteur en médecine, titulaire de la CAMU et/ou Anesthésie – réanimateur ou Réanimateur médical. Il doit en outre posséder les qualités suivantes:
1- Sens des responsabilités. 
2- Compétence. 
3- Persévérance. 
4- Engagement humain. 
5- Attention permanente au téléphone. 
6- Patience. 
7- Disponibilité. 
8- Discrétion.
Cette régulation permet une appréciation du degré de l'urgence et l'envoi d'une équipe de secours adaptée à la situation. 

B-Introduction face à: 
1- Demande de patient. 
2- Société qui progresse (progrès techniques, accidents domestiques.) 
3- Recrudescence des pathologies des temps modernes (stress, infarctus, hyperlipidémie, embolies, intoxication.) 
4- Aux morts inutiles. 
5- Circuits d'urgence et de réanimation anarchique. 
6- Manque d'information et de sensibilisation de la population.

C-Situation du service:
1- Urgence médicale: Doit être

• D'accès facile et rapide, avec 
• Une signalisation claire.

2- Réception immédiate de l'urgence 24hr/24. 
3- Place disponible en permanence.
4- Équipes soignantes performantes:

• Déchoquage rapide. 
• Mise en condition immédiate.
• Diagnostic rapide. 
• Traitement urgent adapté.
• Orientation secondaire PERTINENTE.

5- Pluridisciplinarité nécessaire. 
6- Collaboration de tous les secteurs.



III- ORGANISATION DU SYSTÈME DE MÉDECINE D'URGENCE A L'ÉCHELLE DE LA COLLECTIVITÉ :
1) Traitement sur les lieux de l'accident (reconnaissance, intervention, surveillance.)
2) Mise en route des 1^ers secours par les témoins.
3) Mise en place de la réa sur place par les médecins.
4) Transport médicalisé par le SAMU, le SMUR ou les pompiers (Service d'Aide Médicale Urgente, Service Mobile d'Urgence et de Réanimation.)
5) Hospitalisation en service d'urgences avec des équipes pluridisciplinaires.
6) Traitement chirurgical par des chirurgiens et des anesthésistes – réanimateurs.
7) Traitement en service de soins intensifs "USI" par des médecins réanimateurs.




IV- MISSIONS DU SAMU :
1- Mission primaire: La prise en charge à l'extérieur de l'hôpital d'un patient ayant une détresse vitale grave. Dans ce cas, le SMUR à pour mission de

1. Maintenir les fonctions vitales et stabiliser l'état pour arriver à l'hôpital dans de bonnes conditions.
2. Etablir un diagnostic des principales lésions et pathologies.
3. Etablir un 1^er bilan médical, permettant au médecin régulateur de préciser le service le plus adapté pour prendre en charge le malade, et informer le service pour se préparer à la réception du patient.

2- Transport secondaire: Inter-services ou inter-hospitalier de malades lourds, nécessitant une présence médicale continue et un traitement permanent.
3- Plans de catastrophe: Le SAMU, en collaboration avec les autorités sanitaires organisent des plans d'intervention (partie médicale, réa pré-hospitalière et régulation des moyens médicaux.) 

4- Enseignement de la médecine d'urgence: Médecins (certificat d'aptitude à la médecine d'urgence) et Paramédicaux.
5- Information de la population et du personnel de santé.



V- GESTES ET CONDITIONS NÉCESSAIRES :
A. Mise en condition d'un patient grave: 
1- Manipulation – installation.
2- PLS (liberté des voies aériennes supérieures.)
3- Abord veineux.
4- Monitoring.

B. Evaluation gravité – diagnostic: 
1- Examen clinique simplifié. 
2- Score de gravité.
3- Bilan d'urgence (examens biologiques, ECG, téléthorax…)

C. Gestes d'urgences: 
1- MCE.
2- CEE.
3- Remplissage vasculaire.
4- Cathétérisme – étude manodynamique.
5- Ponction.
6- Intubation.
7- Trachéotomie – Drainage.
8- Oxygénothérapie.
9- Utilisation des drogues.  
10- Traitement spécifique des intox (lavage + diurèse osmotique.)

D. Nécessité – disponibilité permanente:
1- Communication.
2- Ambulances.
3- Admission.
4- Service technique (équipes efficaces, garde à effectif de qualité, appareillage, labo et radio disponibles 24hrs/24)