COURS: LES DERMATOSES INFECTIEUSES BACTERIENNES COURANTES

LES DERMATOSES INFECTIEUSES BACTÉRIENNES COURANTES

IMPÉTIGO

I-DÉFINITION : L'impétigo est une dermo-épidermite infectieuse due au Streptocoque β hémolytique du groupe A, parfois au Staphylocoque doré du groupe 2 sérotype 55 et 71. L'infection est auto-inoculable, la contamination est inter-humaine à partir des muqueuses de sujets infectés ou de porteurs sains. Elle survient chez l'enfant (épidémies scolaires), l'adulte immunodéprimé ou sur une dermatose antérieure.

II-DIAGNOSTIC POSITIF :
A-DIAGNOSTIC CLINIQUE:
● Examen dermatologique: Révèle 
○  Les lésions élémentaires, 2 types
1-Bulle superficielle, transitoire, à contenu clair, puis trouble et enfin purulent, entourée d'une aréole inflammatoire, évoluant vers:

2-Erosion humide puis croûteuse jaunâtre mélicérique, adhérente et prurigineuse dont le grattage entraîne:
3-Placard large, annulaire ± confluant.

○ La topographie: Respecte les muqueuses, siége souvent en région péri-nasale et péri-bucale, parfois au niveau de l'ongle (panaris ou tourniole.)

B-FORMES CLINIQUES: Selon le germe et le terrain:

	Impétigo	Impétigo	Ecthyma	Impétiginisation
	staphylococcique	streptococcique
Germe	Staphylocoque	Streptocoque	Streptocoque	Streptocoque
Terrain	Nourrisson		Enfant après traumatisme Adulte taré	Sur dermatose sous-jacente
Lésions	Bulles larges et disséminées	Erosions croûteuses à base inflammatoire marquée	Ulcération recouverte d'une croûte épaisse laissant une cicatrice résiduelle
Siège	Tronc, respecte le visage	Visage +++	Jambe +++
Complications	1- Epidémies familiales et scolaires. 2- Syndrome de Lyell staphylococcique	Glomérulonéphrite post-streptococcique
	3- Scarlatine staphylococcique

 
C- DIAGNOSTIC PARACLINIQUE: 
1. Prélèvement du liquide d'une bulle.
2. Identification du germe: Staph, Strepto ou mixte. 
3. Antibiogramme.
4. Surveillance: Protéinurie.


III-ÉVOLUTION – COMPLICATIONS :
La guérison spontanée est possible en quelques semaines, en l'absence d'une dermatose sous-jacente.
La récidive est fréquente.
Les complications

a-Liées à la diffusion du germe: Type
1-Pyodermite. 
2-Lymphangite avec adénopathies loco-régionales. 
3-Septicémie, exceptionnelle.
b-Liées à la toxine bactérienne: Type
1-Glomérulonéphrite post-streptococcique: Imposant la recherche d'une protéinurie 3 à 4 semaines après un impétigo. 
2-Syndrome de Lyell: D'origine staphylococcique. 
3-Rash scarlatiniforme: D'origine staphylococcique. 

IV-TRAITEMENT :

A- Ramollissement et détersion des croûtes: 
Antiseptiques locaux en bain ou application locale, type 
1- Permanganate de potassium. 
2- Chlorhexidine.

B- Traitement du foyer infectieux local: Antibiotiques locaux type 
1- Néomycine.
2- Fucidine.
3- Bactroban.
 
C- Traitement infectieux préventif: Antibiothérapie générale, pendant 1 semaine, type 
1- Macrolides. 
2- Pénicilline M. 
3- Pénicilline V.
4- Rarement Synergistine: Pyostacine.


D- Mesures d'hygiène: Toilette des mains et des ongles.

ÉRYSIPÈLE

I-DÉFINITION : L'érysipèle est une dermo-hypodermite aiguë due au Streptocoque β hémolytique du groupe A, favorisée par le terrain taré (diabète, immunodépression, etc.) et les facteurs iatrogènes (Corticoïdes et AINS.)

II-DIAGNOSTIC POSITIF : 

A-DIAGNOSTIC – FORMES CLINIQUES:

	Erysipèle du visage	Erysipèle des membres inférieurs
Etiologie	Effraction cutanée bénigne Contemporain d'une infection ORL	Surinfection de lésions pré-existantes (œdème, eczéma de stase, insuffisance artérielle ou veineuse, ulcère de jambe.) Effraction cutanée.
Phase de début	Brutal avec signes généraux: Fièvre à 40° et frisson, AEG
Lésions (phase d'état)	Prurit Aspect en "peau d'orange": Placard rouge-vif ou violacé, chaud, douloureux, induré, d'extension centrifuge avec bourrelet périphérique net couvert de vésicules parfois confluentes en phlyctènes.	- Placard inflammatoire large, rouge, chaud, douloureux, parfois d'aspect purpurique avec un bourrelet moins net - Traînées de lymphangite.
Siège	Joue, front Bilatéral au niveau des paupières. Respecte le menton et pourtour de la bouche.	Membre inférieur
Signes associés	Adénopathies pré-tragienne ou sous-maxillaire	Adénopathies inguinales
Diagnostic différentiel	Staphylococcie maligne de la face +++ Eczéma aigu, Zona, Ostéomyélite (apyrétiques)	Phlébite (moins fébrile avec moins de signes inflammatoires)

 B-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE: Inutile car le diagnostic est purement clinique.
1-Prélèvement sanguin: Pour
2-FNS: Polynucléose.  
3-ASLO: Elevés, inconstants, sur 2 prélèvements à 15 jours d'intervalle.
4-Prélèvement du liquide: Pour:
5-Identification du germe.
 
III-ÉVOLUTION – COMPLICATIONS :
→ La guérison spontanée peut se faire en 2 semaines avec desquamation superficielle. 
→ La récidive est possible, aggravant la stase veineuse au membre inférieur, à l'origine d'éléphantiasis. 
→ Les complications:

a-Loco-régionnales: Type:
1-Suppuration locale.  
2-Adénite suppurée.
3-Fascite nécrosante (jambe.) 
4-Thrombose veineuse profonde (jambe.) 
b-Générales: Type:
1-Septicémie: Avec troubles hydro-électrolytiques.
2-Complications pulmonaires. 
3-Endocardite.
4-Glomérulonéphrite aiguë. 
5-Rhumatisme post-streptococcique.
6-Décompensation d'un état pathologique antérieur (diabète, cirrhose, delirium tremens, etc.)

IV-TRAITEMENT : 

1-Désinfection locale non agressive: Antiseptiques à enveloppement humide.
2-Traitement anti-infectieux préventif:

Antibiothérapie, type
→ Pénicilline G en perfusion IV, 10 MU/jr pendant 4 à 8 jrs puis relais par
→ Pénicilline V pendant 10 à 15 jrs.
→ Macrolide pendant 3 smn, si allergie à la Péni, ou 4 Synegistine pendant 3 smn.
3-Prévention des complications thromboemboliques:
Héparinothérapie, systématique, jusqu'à disparition des signes inflammatoires locaux.
4-Correction des troubles circulatoires locaux (Prévention des récidives):
○ Traitement des varices.
○ Rééquilibration du diabète.
○ Cicatrisation d'un ulcère de jambe.  
○ Antibiothérapie préventive à l'Extensiline, dans l'éléphantiasis compliqué d'érysipèle.