LE PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE ANTITUBERCULEUSE - COURS: EPIDEMIOLOGIE

LE PROGRAMME NATIONAL DE LUTTE ANTITUBERCULEUSE

I-INTRODUCTION :

La tuberculose est une maladie transmissible contagieuse, à déclaration obligatoire, mise sous surveillance épidémiologique, due aux Mycobactéries, de localisation multiple, plus fréquemment au niveau pulmonaire, responsable de la transmission du bacille, par voie aérienne.

L'incidence annuelle "IA" de la tuberculose pulmonaire à microscopie (+) durant les années 60 était de 70 à 200/100.000, le risque annuel d'infection "RAI" était de 3%. En 1975, le programme national de lutte antituberculeuse a démarré pour aboutir ces dernières années à une réduction de l'IA à 40/100.000 habitant et du RAI à 0.4%. 

Le programme a comme objectifs:

• 1) Réduire de moitié d'ici 2010 l'IA des cas de tuberculose pulmonaire à microscopie (+) 
• 2) Réduire de moitié d'ici 2010 l'IA des cas de méningite tuberculeuse et de miliaire tuberculeuse de l'enfant. 
• 3) Atteindre moins de 5% la prévalence de la résistance bactérienne primaire aux antibiotiques au niveau national.

II-DIAGNOSTIC POSITIF DE LA TUBERCULOSE PULMONAIRE :

Critères d'orientation:
Signes fonctionnels respiratoires
1-	Toux chronique (plus de 3 semaines.)		2-	Crachats sanglants ou hémoptysie de faible		abondance.
Signes généraux
3-	Anorexie.	4-		Amaigrissement.	5-	Asthénie.
6-	Fièvre.	7-		Sueurs nocturnes.

Signes radiologiques: Image suspecte de tuberculose.

Critère de certitude: 
Etude bactériologique des crachats: Trois échantillons avec mise en évidence du BK à l'examen direct ou après culture.

III-DIAGNOSTIC POSITIF DE LA TUBERCULOSE EXTRA-PULMONAIRE :

Critères d'orientation: 

Signes cliniques. 

Signes radiologiques. 

Signes biologiques. Signes immunologiques (IDR)

Critères de certitude:

1. Etude bactériologique: Rare. 

2. Etude cytopathologique.

IV-DIAGNOSTIC DE LA TUBERCULOSE CHEZ L'ENFANT :

Critères d'orientation: 

Signes cliniques:

1-Notion de contage.

2-Signes cliniques.

Signes radiologiques: Chancre d'inoculation avec parfois adénopathie médiastinale hilaire unilatérale. 

Signes immunologiques: IDR: ≥ 10 mm si absence de cicatrice de BCG, ≥ 15 mm si présence de cicatrice.

Critères de certitude:

1. Tubage gastrique chez le petit enfant. 

2. Cytoponction et Etude anatomo-pathologique.

V-PROGRAMME NATIONALDE LUTTE ANTITUBERCULEUSE :

Régimes standardisés; Durée – Médicaments; Indications

De 1ere ligne:
2RHZS → 4RH: Tbc pulmonaire, méningite, miliaire, ostéo-articulaire, rénale,
 péricardique…
2RHZ → 4RH: PIT patente, Tbc ganglionnaire, viscérale, cutanéo-muqueuse.

De 2e ligne:
2RHZSE → 4RH; Rechute ou échec du traitement de 1e ligne, reprise évolutive après interruption prématurée.

De 3e ligne: 
3EthOKZ → 18EthOZ Portage de BK persistant plus de 5 mois après traitement de 2e ligne.

VI-ÉVALUATION : 

1-Evaluation des moyens. 

2-Evaluation des prestations. 

3-Evaluation de l'efficacité (IA et RAI des tuberculoses pulmonaires à microscopie (+))