L’EXAMEN EN OPHTALMOLOGIE - COURS: OPHTALMOLOGIE

L’EXAMEN EN OPHTALMOLOGIE

I-INTERROGATOIRE : Apprécie

1-Les motifs de consultations:  
1) Douleur oculaire.  
2) Rougeur de l’œil. 
3) Baisse de l’acuité visuelle «BAV».  
4) Sécrétion oculaire intense.  
5) Troubles visuels (brouillard, scotomes, phosphènes…)

2-Les caractéristiques:  
1) Mode de début : brutal ou progressif.  
2) Facteur déclenchant : spontanée, traumatisme, exposition à la chaleur, pénétration de corps étranger…  
3) Facteurs aggravants.  
4) Irradiation (douleur.)  
5) Amputation du champ visuel (baisse de l’acuité visuelle.)  
6) Sensation de mouche volante ou de corps flottants.  
7) Horaire de la sécrétion : matinale… (sécrétion.)  
8) Accolement des cils (sécrétions.)

3-L’état civil:  
1) Age. 
2) Profession. 

4-Antécédents: 
1) Personnels ophtalmologiques, médicaux et chirurgicaux (maladies à retentissement oculaire: HTA, diabète, maladies systémiques, pathologies cardiaques, pulmonaires…)  
2) Familiaux, ophtalmologiques, médicaux et chirurgicaux (maladies à retentissement ophtalmologique.)


II-EXAMEN CLINIQUE : 
™ Segment antérieur : 
1-L’inspection: Débute par convention par l’œil droit puis gauche.

1. Les annexes (paupières, cils et sourcils):
   1) Aspect des paupières (chute = ptosis, œdème, tuméfaction, rétraction palpébrale, cicatrice.)
   2) Bords libres des paupières (tournés vers l’extérieur = ectropion, vers l’intérieur = entropion.)
   3) Position des cils (déviation vers l’intérieur.)
   4) Exophtalmie.
   5) Aspect des sourcils (tuméfaction.)
2. L’œil:
   1) Strabisme divergeant ou convergeant.
   2) Rougeur.
   3) Hémorragie sous-conjonctival.
   4) Œdème conjonctival = chémosis.
   5) Blancheur au fond de l’œil = leucocorie.
   6) Larmoiement = épiphora.
   7) Cicatrice cornéenne.
   8) Photophobie.
   9) Myosis.
   10) Mydriase.
   11) Réflexe photomoteur.

2-La mesure de l’acuité visuelle sans correction: Le sujet se tient à 5 m du tableau, il ferme l’œil controlatéral et lis de 1/10^e à 10/10^e , il peut également compter les doigts à 1, 2, 3, 4 et 5 m, voir l’existence d’une perception lumineuse. 
3-Le Javal: Permet de diagnostiquer les astigmatismes, liés à l’irrégularité des méridiens de la cornée (congénital ou acquis.) 
4-L’examen par lampe à fente (biomicroscope): Apprécie l’état de

1. La cornée:
   1) L’aspect (transparence, opacités = thé = leucone, inflammation = kératite.)
   2) Le test à la fluorescéine (plaie sub-perforante, ulcère, signe de Seidel = entrée de la fluorescéine dans l’humeur aqueuse.)
2. La chambre antérieure:
   1) La profondeur.
   2) L’aspect de l’angle irido-cornéen (petit = glaucome.)
   3) L’aspect de l’humeur aqueuse (limpidité, lame hémorragique = hyphéma, lame de pus = hypopion.)
3. L’iris, lésions iridiennes.
4. La pupille:
   1) Diamètre (myosis, mydriase.)
   2) Symétrie (anisocorie.)
   3) Réflexe photomoteur.
5. Le cristallin:
   1) Aspect (transparence, opacités.)
   2) Tonométrie: Mesure le tonus oculaire, normal jusqu’à 20 mmHg.

™ Segment postérieur : 
1-Fond d’œil «FO»: apprécie

1. Papille:
   1) Limites (nettes, œdème papillaire.)
   2) État de la vascularisation (croisement, pathognomonique de la rétinopathie hypertensive.)
2. Macula. 
3. Hémorragies rétiniennes.

III-EXAMENS COMPLÉMENTAIRES :  
1-Bilan standard. 
2-Échographie oculaire mode B ou A. 
3-Radiographie des orbites: Recherche les traumatismes, fractures et corps étrangers radio-opaques intra-oculaires. 
4-Angiographie: En cas d’HTA ou de diabète. 
5-Scanner: Dans la pathologie tumorale. 
6-IRM.