COURS: LES CANDIDOSES

LES CANDIDOSES

I-INTRODUCTION : La Candidose (levurose) survient lors de l'association d'un contact infectant avec un terrain particulier local (humidité et macération) et général (diabète, immunodépression, antibiothérapie orale, corticothérapie, œstro-progestatifs, etc.) Le Candida est un levure saprophyte des muqueuses qui devient pathogène lors d'un déséquilibre local de la flore ou d'une baisse du terrain immunitaire.

II-DIGNOSTIC POSITIF : 
A-ORIENTATION CLINIQUE. 
B-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE:
1-Prélèvements: Des sécrétions ou des lésions.
2-Examen direct après coloration au MGG ou PAS: Identifie la levure.
3-Culture sur milieu de Sabouraud: Révèle la présence de plusieurs colonies.

	FORMES CLINIQUES :
	Muguet	Candidose uro-génitale		Intertrigo candidosique	Candidose des phanères		Candidide (atteinte indirecte)	Pyodermite à levure (atteinte directe)
		Balanite	Vulvo-vaginite
	Bouche	Gland	Vulve et vagin	Bilatéral, axillaire, 3e EID	Ongle
Lésions	Erythème muqueux vernissé et sec + Ilots blanchâtres et crémeux confluents en nappe, adhétants et irréguliers + Parfois, aspect de "langue noire villeuse".	Erosions arrondies, rougevif avec collerette, confluentes + Enduit crémeux	Erythème et œdème vulvaire + Erosions superficielles + Enduit et leucorrhées blanchâtres crémeux	Erythème rouge vernissé partant du fond du pli, souvent fissuré et macéré, avec collerette décollée ± Vésiculo-pustules	Périonyxis inflammatoire + Liquide séropurulent blanchâtre Ö Onyxis blanc ou brun + Détachement de l'ongle		Vésicules suintantes (eczéma) ou Lésions érythématosquameuses (eczématide) ou Réaction urticarienne	Folliculite ± Pustule ± Abcès + Lésions granulomateuses hyperkératosiques généralisées chroniques
Signes associés	Causalgie Dysphagie Perlèche fissuraire Chéilite chronique Lésions squamocroûteuses péri-bucales Péri-anite souvent	Prurit +++  Urétrite à candida Intertrigo inguinocrural	Prurit +++Causalgie ++ Dyspareunie Association Gonocoque ou Trichomonas vaginalis	Prurit +++  Causalgie ++ Douleur Association Bactérie ou Dermatophyte	Douleur +++			Complication respiratoire (candidose cutanéo muqueuse chronique).

IV-TRAITEMENT :
→ Moyens:
Correction du terrain taré.
Antiseptiques.
Antifongiques

1- Spécifiques au Candida, type Mistatine: Mycostatine^® ou Amphotéricine B: Fongizone^®, en traitement local (pommade, lotion) ou général (per os) Ils ne franchissent pas la barrière intestinale.
2- A spectre large aux levuroses et Dermatophytes, type Dérivés imidazolés, en traitement local: Pévaryl^® et Daktarin^® ou général type Kétoconazol: Nizoral^®.

→ Indications:
1- Devant toute candidose:
• Correction du terrain taré.
2- En cas de candidose muqueuse aiguë:
• Antifongique spécifique local + oral.
3- En cas de candidose aiguë des plis:
• Antiseptique + Antifongique local.
4- En cas de candidose aiguë des ongles:
• Section de l'ongle décollé + Antiseptiques (détergeant) + Antifongique local.
5-En cas de candidose cutanéo-muqueuse chronique:
• Antifongique: Amphotéricine B en IV ou Kétoconazol^® oral.