L'ARRET CIRCULATOIRE - L'ASSISTANCE VITALE DE BASE

Cours: L'ARRET CIRCULATOIRE - L'ASSISTANCE VITALE DE BASE

I- DIAGNOSTIC POSITIF :  
A- DIAGNOSTIC CLINIQUE:
1 Pouls carotidien et fémoral abolis (+++)
2 Perte de connaissance.
3 Apnée ou gasps.


II- DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE :
1) Fibrillation ventriculaire "FV": En cas de
1.Anoxie.
2. IDM en phase aiguë. 
3. Déséquilibre acido-basique.
4. Déséquilibre hydro-électrolytique (hyper et hypokaliémie.)

2) Asystolie: En cas de
1. Hypoxie.
2. Acidose préexistante. 
3. Déséquilibre hydro-électrolytique (hyper et hypokaliémie.)
4. Hypothermie.
5. Intoxication médicamenteuse.

3) Dissociation élctro-mécanique: En cas de
1. Hypovolémie majeure. 
2. Déséquilibre hydro-électrolytique (hyperkaliémie.)

III- TRAITEMENT :
► Stimulation cardiaque
1 Choc électrique externe "CEE", avec la 1e série de 3 chocs à 200, 200 et 360 J dans la 1e min, puis d'autres séries de 3 à 360 J
En l'absence de récupération:
► Assistance vitale de base, en 3 phases:

1- Suppléance des fonctions vitales "A.B.C":

a- Airway: Contrôle des voies aériennes: 
1- Hyperextension de la tête. 
2- Soulèvement du cou. 
3- Soutient du menton. 
4- Désobstruction oropharyngée manuelle. 
5- Retrait d'une prothèse dentaire partielle et Maintient d'un appareil dentaire complet.

b- Breathing: Assistance respiratoires:
Chez le sujet en apnée
● Insufflation, par Bouche à bouche ou en cas de trismus, par Bouche à nez, 3 à 5 fois, Contrôle d'efficacité: soulèvement du thorax, avec contrôle du pouls carotidien, s'il est présent, Insufflation à 12/min, sinon, assistance circulatoire.
● Ventilation artificielle, au masque externe ou masque laryngé, 6 à 7 ml/kg, soit environ 500 ml chez l'adulte.
● Ventilation artificielle, après Intubation endotrachéale permet l'administration de médicaments de réa.

c- Circulation: Assistance circulatoire: 

En cas de FV, de TV: 

→ Coup de poing sternal, efficace si pratiqué rapidement.

En cas de BAV: 

→ Entraînement au poing.
→ Cardioversion immédiate, par CCE à 200 J.
→ Massage cardiaque externe "MCE":
Fréquence: 2/15 pour 1 sauveteur et 1/5 pour 2,
Technique: sujet en décubitus dorsal sur un plan dur, le sauveteur applique le talon d'une main sur la ligne médiane, à la partie inférieure du sternum, les doigts dirigés parallèlement aux espaces intercostaux et pose l'autre main sur la 1^e, il déprime le thorax en utilisant la force musculaire des bras et au besoin, le poids du corps en enfonçant le sternum de 1 à 2 cm pour le nouveau-né, de 2 à 4 cm pour l'enfant et de 4 à 5 cm pour l'adulte, avec un temps de compression à 50% du cycle, permettant une relaxation passive.
Contrôle d'efficacité: Onde pulsatile carotide ou fémorale à chaque compression.
Résultats: le MCE bien conduit et contrôlé assure une perfusion cérébrale de 30% et une perfusion coronaire de 5%.

2- Relance des fonctions vitales "D.E.F":  

d- Drugs: Administration de médicaments:  
En cas d'asystolie résistante ou de découverte tardive:
■ Adrénaline, 1 mg en bolus répétés en IV, diluée dans 5 à 10 cc de SSI à 9‰, sinon 2 mg en endotrachéal (m la pression de perfusion coronaire et cérébrale.)  
En cas d'asystolie, Ou de bradycardie extrême:
■ Atropine, en association avec l'Adrénaline, 1 à 3 mg, dose max à 0.05 mg/kg.  
En cas d'AC par FV réfractaire au CEE:
■ Amiodarone, 300 mg en bolus dilué dans 20 à 30 cc de SSI, à répéter à 150 mg, suivis d'une perfusion de 1 mg/min pendant 6 hrs.
■ Lidocaïne, 1.5 mg/kg en bolus en IV. D'efficacité non-démontrée.
En cas d'AC par hypovolémie:
■ Remplissage vasculaire. NB: Les solutés glucosés sont à éviter car l'hyperglycémie aggrave le pronostic neurologique.

e- ECG: Enregistrement d'un ECG: 
Recherche une fibrillation (IDM) ou une dissociation électromécanique (péricardite
ou hypovolémie.)

f- Fibrillation: Défibrillation:
■ CEE.
■ Amiodarone.
■ Xylocaïne®, 1 à 2 mg/kg.

3- Assistance cardiorespiratoire prolongée "G.H.I": 

g- Gauging: Evaluation: Cause, résult ats, menaces et pronostic.

h- Human: Protection cérébrale.

i- Intensive: Soins intensifs.