LES COUPS ET BLESSURES - COURS: MEDECINE LEGALE

LES COUPS ET BLESSURES

I- DÉFINITION – GÉNÉRALITÉ:

Du point de vue médico-légal, les blessures représentent une trace organique et objective d'un fait traumatique passé.

Une blessure est une lésion produite par rapprochement ou choc d'un agent quelconque avec le corps. Les blessures revêtent une importance tant sociale, qu'économique et pénale. La conduite à tenir du médecin devant des blessures sera d'abord une prise en charge purement médicale, puis la rédaction d'un certificat descriptif initial.

Ce certificat descriptif initial "CDI" inclus:

- La nature des blessures (contusion, plaie, fracture, etc.)

- L'origine des blessures (anté ou post mortem)

- Les modalités ou instrument en cause.

- Les circonstances de survenue (accident, crime, suicide, etc.)

II- FORMES CLINIQUES:

A- LES CONTUSIONS:

a- Définition: C'est un traumatisme fermé, ne s'accompagnant ni d'une destruction, ni d'une effraction de la peau, et résultant de l'impact d'un agent contondant (corps mousse.) Elle représente le type même des blessures.

b- Classification médico-légale des contusions: 

Type	Contusion du 1er degré	Contusion du 2e degré	Contusion du 3e degré	Contusion du 4e degré
Lésion	Ecchymoses	Hématome	Écrasement	Broiement

c- Description d'une ecchymose: C'est une tache rouge livide au départ, due à l'extravasation et à la coagulation du sang qui infiltre les tissus. C'est un signe vital (toujours anté mortem), caractérisé par: 

1- L'étendue: Qui dépend de:

- La violence du traumatisme.

- La vascularisation de la région traumatisée.

- La laxité des tissus.

- La résistance des plans sous-jacents.

2- Le siège: Correspondant généralement au point ou au plan d'impact.

3- L'évolution tinctoriale: Noter que la résorption est centripète (de la périphérie vers le centre.) Et que cette évolution s'arrête à la mort. Elle est rouge livide à J1, violacée à J2 ou J3, bleu à J3 ou J4, verdâtre à J5 ou J6, jaunâtre entre J10 et J15 puis invisible à partir de J25.

4- Les spécificités: Il faut savoir que l'ecchymose ne s'efface pas à la vitro-pression ni au lavage.

d- Diagnostic différentiel:

• Chez le vivant, éliminer:
  1/ Les ecchymoses spontanées (purpuras infectieux, intoxication au Cyanure, asphyxies, etc.)
  2/ Les ecchymoses iatrogènes (injections, perfusion, etc.)
• Chez le cadavre, éliminer:
  1/ Les lividités.
  2/ Les taches de putréfaction (vertes.)
  3/ Les plaques parcheminées (érosion épidermique desséchée, dure et brunâtre.)

B- LES PLAIES:

a- Définition: C'est une blessure présentant une solution de continuité des téguments avec/sans participation des plans sous-jacents. 

Plaie simple par un
agent piquant et tranchant

b- Classification médico-légale des agents, armes et instruments traumatisants:

1-Agent contondant (poing, pierre, etc.)

2-Agent tranchant (rasoir, etc.)

3-Agent piquant (aiguille, clou, etc.)

4-Agent piquant et tranchant (couteau, etc.)

c- Classification médico-légale des plaies: Noter que la plaie reproduit toutes les irrégularités de l'agent causal.

L'excoriation	Abrasion de l'épiderme, Arrachement, égratignure, érosion, écorchure, etc.	Griffure.
La plaie simple	Simple effraction des tissus, sans destruction ni perte de substance, avec des bords nets, réguliers et propres.	Plaies par agent tranchant et piquant.
La plaie contuse	Plaie anfractueuse à bords irréguliers et ± déchiquetés, avec destruction des tissus et organes.

d- Détermination de l'origine de la plaie: Se base sur:

Critères macroscopiques	Infiltration hémorragique des tissus
	Coagulation du sang
	Ecartement des tissus
Critère microscopique	Leucocytose traumatique (polynucléaires.)

III- LÉGISLATION ALGÉRIENNE DES COUPS ET BLESSURES :
Le code pénal spécifie que chaque personne présentant un certificat d'incapacité totale de travail 'ITT"
1- La règle des 15 jours pour coups et blessures volontaires: 
Si ≤ 15 jours = Contravention et si › 15 jours = Délit.
2- La règle des 90 jours pour coups et blessures involontaires: 
Si ≤ 90 jours = Contravention et si › 15 jours = Délit.
3- Facteurs aggravant du délit:
- Perte de la fonction d'un organe.
- Utilisation d'arme blanche.
- Agression par un proche parent.
- Agression contre un agent de l'ordre.