LES VICES DE RÉFRACTION - COURS: OPHTALMOLOGIE

LES VICES DE RÉFRACTION

I-GÉNÉRALITÉ :
L'œil est l'organe de la vision. C'est un système optique convergeant, de puissance et d'axe tels que, le foyer d'image se trouve sur la rétine, c'est à dire que l'image d'un objet situé dans l'infini se retrouve sur la rétine. Ainsi, l'image formée sur la rétine est réelle et inversée alors que par un effet psychophysiologique, le sujet la perçoit droite et plus petite que l'objet.
Le ponctum remutum "PR" est le point le plus éloigné donnant une vision nette. Chez l'♂, PR = 5 m.
Le ponctum proximum "PP" est le point le plus proche donnant une vision nette avec une accommodation maximale. Chez l'enfant, PP = 4 à 6 cm, chez le jeune de 20 ans, PP = 15 cm et chez l'adulte, PP = 35 cm. Le mécanisme d'accommodation est dû au changement des courbures du cristallin, augmentant ainsi sa puissance.
L'œil emmétrope est un œil dont toutes les images se forment sur la rétine. Sinon, l'œil est dit amétrope.

II-TYPES D'AMÉTROPIE :  
AMÉTROPIE SPHÉRIQUE:
1- L'hypermétropie: C'est une déformation optique où les faisceaux lumineux venant de l'infini ne sont pas focalisés sur la rétine mais derrière elle. L'œil hypermétrope est donc trop court et sa puissance trop forte. La vision est floue à toutes les distances et le système optique augmente sa convergence pour ramener l'image nette sur la rétine, c'est l'accommodation.
™ Traitement: Optique 1) Correction par des verres convexes ou convergents ou (+), en utilisant le verre le plus fort qui donne la meilleure acuité visuelle et ce, pour relâcher l'accommodation constante qui n'est pas physiologique.

2- La myopie: C'est une déformation optique où les faisceaux lumineux provenant de l'infini ne sont pas focalisés sur la rétine mais en avant d'elle. L'œil myope est donc trop convergeant (long.) La vision est floue de loin. avec une tendance à l'aggravation.
™ Evolution: La forte myopie a tendance à l'aggravation et prédispose aux complications suivantes

1	Décollement de la rétine (+++)		2	Cataracte précoce.
3	Taches de Fucks avec perte de la vision centrale.
™	Traitement: 3 types
•	Traitement optique:
1)	Correction par des verres concaves ou divergents ou (–) en utilisant le verre le plus faible qui donne la meilleure

acuité visuelle.
2) Les lentilles de contact trouvent leur indication dans les fortes myopies car elles donnent une meilleure acuité visuelle et un meilleur champ de vision.

• Traitement chirurgical: 1) Kératotomie radiaire.
• Traitement physiologique: 1) Laser Exciner ou LASIK.

AMÉTROPIE CYLINDRIQUE: 
1-L'astigmatisme: C'est une déformation optique qui ne donne pas d'un point une image ponctuelle mais 2 images dites focales, antérieure et postérieure. 
™ Evolution: L'astigmatisme peut s'associer à une hypermétropie ou une myopie. L'œil astigmate peut être régulier ou non mais il est généralement stable, sauf en cas de dystrophie cornéenne ou de kératocône (cornée en obus.) 
™ Traitement: Optique 1) Correction par des verres cylindriques, convergents en cas d'hypermétropie et divergents en cas de myopie.

AUTRES AMÉTROPIES: 
1-La presbytie: C'est un trouble de la vision de près, lié à la diminution progressive avec l'age du pouvoir d'accommodation. Elle débute vers l'age de 40 ans et se poursuit jusqu'à 60 ans. ™ Traitement: 1) Correction par des verres convergents (+) en rajoutant 0.5 Dioptrie chaque 5 ans en débutant à 45 ans avec 1.5 D 

2-L'aphaquie: C'est l'absence de cristallin, c'est un œil trop hypermétrope qui a perdu son accommodation. 
™ Traitement:
• Traitement optique: 1) Correction par des verres convergents (+) à +12 D 2) Lentilles de contact à +12 D.

• Traitement chirurgical: 1) Implant intra-oculaire en chambre antérieure ou postérieure.

3-L'anisométropie: C'est une différence de réfraction entre les 2 yeux.