LES PNEUMOCONIOSES - COURS: Medecine du Travail

LES PNEUMOCONIOSES

I-DÉFINITION : Les pneumoconioses sont des maladies respiratoires chroniques, dues à l’inhalation prolongée de particules minérales. Ce sont des maladies professionnelles indemnisables. Les minéraux en cause sont la Silice libre, l’amiante et le bioxyde de fer. Les pneumoconioses peuvent être fibrogènes, de surcharge ou mixtes. Le diagnostic est surtout radiologique.

II-CLASSIFICATION RADIOLOGIQUE :

Le cliché thoracique de face, standard (36 x 3 cm) ou de petite dimension (10 x 10 cm.) en position debout, en apnée après une inspiration profonde. Il permet la codification et la comparaison ultérieure (VME…) Il révèle des anomalies parenchymateuses et pleurales communes à toutes les pneumoconioses.

1-Taille et forme: 1) Petites opacités:

1. Arrondies et régulières: P (Ø ≤ 1.5 mm), Q (Ø entre 1.5 et 3 mm) et R (Ø entre 3 et 10 mm.)
2. Irrégulières: S (Ø ≤ 1.5 mm), T (Ø entre 1.5 et 3 mm) et U (Ø entre 3 et 10 mm.)
3. Mixtes. 2-Densité et perfusion:

1. Catégorie 0: Opacités absentes ou très peu nombreuses.
2. Catégorie 1: Opacités peu nombreuses.
3. Catégorie 2: Opacités nombreuses, masquant en partie l’arborescence vasculaire pulmonaire.
4. Catégorie 3: Opacités très nombreuses cachant en grande partie la trame vasculaire pulmonaire. 3-Situation: RU,RM,RL, LU, LM, LL.

1. R: Poumon droit.
2. L: Poumon gauche.
3. U: Supérieur.
4. M: Moyen.
5. L: Bas. 2) Grandes opacités:

1. A: Ø entre 10 et 50 mm.
2. B: 1 ou plusieurs opacités, de surface totale ≥ 50 mm, sans dépasser la zone RU.
3. C: 1 ou plusieurs opacités dont la surface totale dépasse la zone RU.

LA SILICOSE

I-DÉFINITION : La silicose est une fibrose évolutive secondaire à l’inhalation de silice cristalline. Il en existe 3 types, quartz, tridinite et cristobalite. Elle évolue en 4 stades avec des complications secondaires:

a-Stade de latence: Après 10 à 30 ans, c’est un stade infra-clinique, la radiologie évoque le diagnostic. b-Stade d’état: Présence de signes cliniques. c-Stade de complications: Liées à la fibrose, type insuffisance cardiaque droite et détresse respiratoire. d-Stade de surinfection: Surtout la tuberculose par Mycobacterium tuberculosis.

II-PROFESSIONS EXPOSANTES :

• Les mines et carrières de zinc, fer et or.
• L’industrie métallurgique (fonderies.)
• La maçonnerie fumiste.
• Les prothésistes dentaires.

III-DIAGNOSTIC POSITIF :

A-DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE: 1-Aspect micro-nodulaire ou réticulo-nodulaire. 2-Atteinte bilatérale et symétrique. 3-Atteinte des ⅔ supérieurs des poumons. 4-Forme régulière P, Q ou R. 5-Densité de 1 à 3.

• Les concasseurs de galets.
• L’industrie de la céramique, du verre et de l’argile (poterie.)
• Le polissage en jet de sable.

L’agglomération en masse des opacités A, B ou C (coquille d’œuf.) IV-RÉPARATION : Tableau N° 25 (restrictif.)

Silicose

L’ASBESTOSE

I-DÉFINITION :

L’asbestose est une fibrose progressive, due à l’inhalation des films d’amiante, pouvant être associée à des plaques pleurales, un cancer bronchique, un mésothéliome…

II-PROFESSIONS EXPOSANTES :

• En braque (bourrage des murs, Flocage, Enduits, Calorifugeage des canalisations…)
• En plaque (Joints, cartons, filtres, rubans d’isolement…)
• Produits à base de ciment d’amiante (résines, colles, peinture…)
• Fibres minérales d’amiante (serpentine = trisotile, amphibole = amosite.)

III-DIAGNOSTIC POSITIF : 

A-DIAGNOSTIC CLINIQUE: 1-Dyspnée. 2-Expectoration… 

B-DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE :

1-Interstitium: 1) Fibrose pulmonaire linéaire basse. 2) Réticulation forte en étoile d’araignée, en verre dépoli, débordant la silhouette cardiaque. 3) Image hérissée en porc-épic. 4) Aspect en rayon de miel de l’extrême base.

2-Plèvre:

• Aspects bénins: 1) Plaque pleurale (plèvre pariétale.) 2) Plaque calcifiée (Plèvre diaphragmatique.) 3) Plaque médiastinale et péricardique. 4) Pleurésie séro-fibrineuse ou séro-hémorragique.
• Aspects malins: 1) Mésothéliome primitif (amphibole.)

LA SIDÉROSE

I. DÉFINITION : La sidérose est une métalloconiose, due à l’accumulation dans les poumons de poussières de fumée d’oxyde de fer. Elle touche les cloisons alvéolaires, le parenchyme pulmonaire et les parois broncho-pulmonaire.

II. PROFESSIONS EXPOSANTES :

• La soudure à l’arc.

III. DIAGNOSTIC POSITIF :

A- DIAGNOSTIC PARACLINIQUE: 1) Radiographie standard: Révèle l’aspect de miliaire fine 2) Exploration fonctionnelle respiratoire EFR. 3) Lavage broncho-alvéolaire: Révèle des sidéro-plages. 4) Etude minéralogiques par la réaction de Perls .

IV. RÉPARATION : Tableau N° 44