MANIFESTATIONS OCULAIRES DANS LES MALADIES GÉNÉRALES - COURS: OPHTALMOLOGIE

MANIFESTATIONS OCULAIRES DANS LES MALADIES GÉNÉRALES

L'HYPERTENSION ARTÉRIELLE

Le fond d'œil chez l'hypertendu est capital, sachant que la circulation rétinienne est la seule visible dans l'organisme. Il se pratique après dilatation des yeux et renseigne sur l'évolution de la maladie, sans jamais donner la cause. Les modifications vasculaires sont groupées dans la Classification de Wagener

Stade 1	Rétrécissement artériel.
	Présence du signe de croisement artério-veineux.
Stade 2	Augmentation de la tortuosité des veines.	} Confirment l'athérosclérose.
	Accentuation du reflet artériel.
	Rétrécissement important avec irrégularité des artères.
Stade 3	Hémorragie rétinienne	} Menacent le pronostic visuel.
	Exsudats durs ou mous (rupture artérielle.)
Stade 4	Œdème papillaire	} Engage le pronostic visuel, en l'absence de traitement.

LE DIABÈTE

Les complications oculaires du diabète sont de plus en plus fréquentes, depuis l'avènement de l'insuline.
1-La cataracte: Souvent bilatérale. Chez l'enfant et l'adulte jeune, elle est totale et d'évolution rapide (quelques semaines.) Chez le sénile, elle est d'évolution lente. L'acte chirurgical dépend de l'état de la rétine et du pronostic visuel. 
2-La rétinopathie diabétique: Fait la gravité du diabète. Elle s'installe 5 à 10 ans après le début de la maladie. Elle peut être proliférante ou non-proliférante, ischémique ou non-ischémique et se déroule en 6 stades

Stade 1	Dilatation segmentaire des veinules péri-maculaires.
Stade 2	Micro-anévrismes ou micro-exsudats.
Stade 3	Hémorragie avec confluence des exsudats.
Stade 4	Dilatation segmentaire des gros troncs veineux + hémorragie + exsudats.
Stade 5	Néovascularisation, signant la rétinopathie proliférante, grave car elle engage le pronostic visuel.
Stade 6	Décollement rétinien.

NB: Le diabète peut toucher les autres couches de l'œil (cornée, voies lacrymales, conjonctivites à répétition, glaucome néovasculaire.)

L'HYPERTENSION INTRA-CRANIENNE

1. La craniosténose: Se traduit au fond d'œil par un œdème papillaire bilatéral imposant un traitement chirurgical en urgence.
2. Les tumeurs cérébrales: Se traduisent au fond d'œil par un œdème papillaire, à l'origine d'une paralysie oculomotrice ou de troubles du champ visuel.