COURS: LES DERMATOPHYTIES

LES DERMATOPHYTIES

I-INTRODUCTION : Le dermatophyte est un champignon, ayant une affinité pour la kératine, parasite de l'épiderme, des cheveux et des ongles, respectant les muqueuses. 
Il en existe 3 types:

1-Microsporon:  
1) M. canis: Transmission animal à homme (chat)  
2) M. audominii: Transmission inter-humaine.

2-Trichophyton:
1) T. rubrum: Transmission inter-humaine.
2) T. mentagrophytes: Transmission tellurique ou animal à homme (souris)
3) T. verucosum: Transmission animal à homme (bovidés.)  
4) T. interdigitale: Transmission inter-humaine.
5) T. Schœnleinii: Transmission inter-humaine.  
6) T. violocéum: Transmission inter-humaine.

3-Epidermophyton:
1) E. flocosum.

II-DIAGNOSTIC POSITIF : 
A-FORMES CLINIQUES: 

	D. en peau glabre	D. des plis			D. des cheveux		D. unguéale
	Herpès circiné	Dermatophytie des grands plis	Dermatophytie des petits plis	Teigne tendante	Kérion (Teigne inflammatoire ou suppurative)	Teigne favique
Agent	M. canis. T. rubrum. T.mentagrophytes. T. verucosum.	T. rubrum E. flocosum	T. rubrum. T. interdigitale.	M. canis M. audominii T. violocéum	T.mentagrophytes T. verucosum.	T. Schœnleinii	T. rubrum. T.interdigitale.
Terrain		?	Adulte	Enfant	Enfant	Enfant
Lésions	Plaques érythémato-squameuses, arrondie, souvent papulo-vésiculeuses, à bords nets.	Macules roses, à bords nets et à fond sec sans fissure.	Lésion nacrée, macérée, sur une peau mince, rose et humide ± fissure et lésions suintantes. Desquamation lamellaire en collerette	Lésions sèches + Cheveux cassés à leur base. Plaques sèches, blancgrisâtres	Taches squameuses, puis inflammatoires, puis suppuratives	Croûtes sèches sans chute de cheveux. Puis Godet favique: lésion arrondie, surélevée, déprimée au centre, jaunâtre, friable, confluents avec cheveux secs et décolorés	Taches blanchâtres extensibles. Destruction de la partie profonde de l'ongle et épaississement jaunâtre du bord distal. Destruction de la lame superficielle avec moignon friable.
Siège	Variable	Pli inguino-crural (eczéma marginé de Hebra) Axillaire, inter-fessier, sous-mammaire (?)	Espaces interdigitaux des derniers orteils	Cheveux et poils.	Cheveux et poils.	Cheveux et poils.	Ongles des orteils.
Signes associés	Prurit ±	Prurit	Prurit ± Douleur.
Evolution	Extension concentrique centrifuge avec bordures inflammatoires vésiculo-squameuses polycycliques	Extension centrifuge rapide en Nappe érythémateuse recouverte de fines squames blanchâtres à bords curvilignes et nets parfois surélevés	Surinfection bactérienne et candidosique du 4e EID. Extension à tous les EID, partie antérieure de la plante			Chronique à vie, vers l'alopécie définitive
Diagnostic différentiel	Psoriasis. Eczéma nummulaire. Pityriasis rosé de Gilbert. Lichénification.	Eczéma de contact. Intertrigo à Candida. Erythrasma.	Eczéma de contact. Psoriasis palmoplantaire. Infections bactériennes. Kératodermie héréditaire.			Eczéma du cuire chevelu. Psoriasis. Pellagre. Alopécie. Trichotyomanie. Pityriasis localisé. Parakératoses inflammatoires. Fausse teigne amiantacée	Pachyonychie psoriasique et congénitale.

B-DIAGNOSTIC CLINIQUE: 
→ Examen dermatologique: Doit être complet pour description des lésions et recherche de foyers multiples. 
→ Examen en lumière de Wood: Révèle une fluorescence verte dans les teignes microsporiques et faviques.

C-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE:  
1) Prélèvements des téguments et de liquides: Des squames en bordure de lésion non-traitée depuis 8 jours, de cheveux cassés et courts à la pince, de squames de la face profonde de l'ongle et de pus du kérion.
2) Examen direct: Révèle des filaments mycéliens.
3) Culture sur milieux de Sabouraud: Pour identification précise en 2 ou 3 semaines.

III-TRAITEMENT : 

→ Principes thérapeutiques: 
1-Correction des facteurs favorisant: Eviction scolaire. Hygiène des téguments. 
2-Enquête épidémiologique: Déclaration. Examen de l'entourage (humain et animal.)
3-Elimination du champignon: Antifongiques locaux ou systémique:

A- Antifongiques fongistatiques, spécifiques au Microsporon et Trichophyton, type Griséofulvine: Griséfuline ^® (Cp), traversant la barrière digestive et efficace sur les localisations cutanées, pilaires et unguéales, 1 g/jr pour l'adulte et 15 à 20 mg/kg/jr pour l'enfant, pendant 6 semaines pour l'atteinte pilaire et plusieurs mois pour l'unguéale sous surveillance biologique et mycosique.
B- Dérivés imidazolés, type Pévaryl^® (local) et Kétoconazol (Cp) , à large spectre, actif sur les Dermatophytes, le Candida et certains BGP.
C- Allylamines, type Terbinafine: Lamisil^® (crème et Cp) actif contre l'herpès circiné, l'eczéma marginé (crème) et l'onychomycose (Cp.) 4 Anticandidosiques, type Diflucan ^®.

4-Décapage des téguments atteints.

→ Indications:
1-Atteinte limitée:

1. Lésions cutanées sèches: Crème.
2. Lésions cutanées ± étendues et lésions du cuire chevelu:
   1) Gel ou 2) Lait pour peau fragile.
   
3. Lésions suintantes: Poudre.

2- Atteinte diffuse du cuire chevelu, onyxis:
1) Griséfuline^® ou 2) Lamisil^®.