COURS: L'OTITE MOYENNE AIGUË

L'OTITE MOYENNE AIGUË

I-DÉFINITION – GÉNÉRALITÉS :
L'otite moyenne aiguë "OMA" est une infection aiguë des cavités de l'oreille moyenne (caisse du tympan et cellules mastoïdiennes), d'origine rhino-pharyngée à travers la trompe d'Eustache qui, chez l'enfant, est courte et béante, expliquant la fréquence de l'OMA chez l'enfant entre 3 mois et 5 ans.
La précocité d'apparition est un facteur pronostique de récurrence ou d'évolution vers l'otite chronique. 
Sur le plan bactériologique, l'OMA est monomicrobienne, incriminant par ordre de fréquence 1-L'Hæmophilus, 2-Le Pneumocoque, 3-Le Staphylocoque puis 4-Le Streptocoque.

II-DIAGNOSTIC POSITIF :
Les signes d'appel sont l'apparition au cours d'une rhinopharyngite de: 
1-Otalgies vives, lancinantes, pulsatiles et unilatérales. 
2-Hypoacousie homolatérale. 
3-Eventuellement, Otorrhée. 
4-Fièvre, selon l'age et le stade.


Chez le nourrisson, il existe en plus des troubles digestifs, d'où l'intérêt d'un examen otoscopique chez tout nourrisson fébrile.  
L'examen ORL complet est indispensable. 
L'otoscopie: Systématiquement bilatérale, confirme le diagnostic et permet la classification de l'otite

1. L'otite congestive: Le tympan est rouge, congestif avec conservation des reliefs osseux.
2. L'otite catarrhale: Le tympan est épaissi, œdémateux avec disparition des reliefs osseux.
3. L'otite purulente: Le tympan est bombé.
4. L'otite spontanément perforée: Le tympan présente une perforation punctiforme au point le plus déclive de la connexion rétro-tympanique.

L'examen acoumétrique (au diapason): Précise le type d'hypoacousie (de transmission) en révélant 1-Un Rinne (–) (conduction aérienne < conduction osseuse.) et 
2-Un Weber latéralisé vers le coté malade.
L'examen neuro-vestibulaire est primordiale. La radiographie de Schüller bilatérale: Est indispensable en cas de mastoïdite ou de menace d'autres complications.

III-ÉVOLUTION -COMPLICATIONS : 
L'OMA peut être une affection sans lendemain. Cependant, l'absence de traitement, l'insuffisance de celui-ci ou l'indiscipline du
patient peuvent entraîner des complications engageant parfois le pronostic vital, notamment  
1) L'otite récidivante: Devant faire rechercher des facteurs favorisants (séjour en crèche, tabagisme passif, etc.)  
2) La mastoïdite aiguë: Résultant d'une OMA traînante. Elle est dite chez l'enfant oto-antrite, elle est souvent bilatérale et surtout due au Pneumocoque. 
● La clinique: Retrouve
-Otalgies insomniantes. 
-Altération de l'état général avec 
-Chute pondérale chez l'enfant. 
● L'otoscopie: Retrouve un tympan infiltrée et bombant, avec parfois une perforation située au sommet d'une voussure "en pie de vache", avec chute de la paroi postérieure du COE.

● Les formes cliniques: 

a-La forme aiguë extériorisée: Au niveau

• Rétro-auriculaire: La plus fréquente, avec comblement du sillon rétro-auriculaire (signe de Jacques) par une tuméfaction fluctuante déjetant le pavillon en avant. La ponction pour étude bactériologique retrouve du pus franc.
• Apex mastoïdien: C'est la mastoïdite de Bezold. La collection se situe au niveau de l'insertion du muscle sterno-cléido-mastoïdien et entraîne un torticolis.
• Temporo-zygomatique: La tuméfaction repousse le pavillon vers le bas.

b-Le passage à la chronicité.  

3) La paralysie faciale périphérique.  
4) La labyrinthite.  
5) La méningite.  
6) L'abcès cérébelleux et temporale.

IV-TRAITEMENT : En cas d'OMA non compliquée:
Traitement générale, à base de Antibiotiques. Anti-inflammatoires, Antalgiques et Antipyrétiques.
Traitement local, à base de Gouttes d'oreille type Otofa^®.
Traitement adjuvant avec Traitement du nez par le mouchage et les gouttes nasales. Adénoïdectomie (ablation des végétations adénoïdes "VA".)
En cas d'OMA purulente: Paracentèse pour drainage. En cas de complication, traitement de la complication.

La réévaluation clinique se fait après 3 jours et la guérison repose sur ces 3 critères 
1/ L'apyrexie. 
2/ La normalisation de l'audition et 
3/ L'intégrité du tympan.