L'INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË

Cours: L'INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUË

I-DÉFINITION :  
L'insuffisance respiratoire aiguë "IRA" est l'incapacité de l'appareil respiratoire à assurer l'hémostase normale et à maintenir les constantes physiologiques:

• PaO2 ↓ (norm › 85 mmHg), 
• SaO2 ↓ (norm = 95 à 98%) et 
• PaCO2 ↑ (norm = 38 à 42 mmHg).

II-CLASSIFICATIONS :

Classification étiologique 

 

Commande respiratoire  (centres bulbo-protubéranciels)		Traumas crâniens.  Intox (barbituriques) Comas.
Appareil de transmission (neurologique et neuromusculaire)		Polyradiculonévrite. Myopathies. Myasthénie
Appareil ventilatoire	► Voies aériennes	Laryngite.  Asthme.  Maladies chroniques. Encombrement. Sténoses.
	► Cage thoracique	Traumas des cotes. Pleurésies. PNO
	► Parenchyme pulmonaire	Infections pulmonaires. Maladies chroniques. OAP.

Classification humorale

Hypoxie sans hypercapnie (souvent hypocapnie par hyperventilation alvéolaire.)	Résistance à l'écoulement de l'air.  Trouble du rapport Ventilation/Perfusion. Troubles de la diffusion.
Hypoxie avec hypercapnie (acidose respiratoire)	Hypoventilation globale (volume.)  Bradypnée (fréquence.) Dépression des centres respiratoires.  Paralysie musculaire étendue. Obstacle majeur et résistance à l'écoulement de l'aire.

III-DIAGNOSTIC POSITIF : 
A- DIAGNOSTIC CLINIQUE: 
1- Rythme respiratoire: Plus il est accéléré, plus l'IRA est grave. 

• Tachypnée. 
• Bradypnée. 
• Tirage (résistance à l'écoulement de l'air souvent inspiré.)

2-Signes cutanés:

• Cyanose (Hb réduite › 5 mg/dl) 
• Désaturation < 85% (en cas de polyglobulie ou d'anémie.) 

3-Signes circulatoire:

• Tachycardie. 
• Bradycardie d'épuisement. 

4-Signes neuropsychiques:

• Ethylisme = hypoxie (Agitation, agressivité et hallucinations.)
• Anesthésie = hypercapnie (sommeil…) 

5-Examen du thorax:

• Ampliation thoracique. 
• Déformation thoracique.
• Respiration paradoxale.

B- DIAGNOSTIC PARACLINIQUE:  
1- Radiographie du thorax. 
2- Gazométrie artérielle: Pose le diagnostic de gravité. 
3- Saturomètre.


IV-TRAITEMENT :

1. Assurer la liberté des voies aériennes: 

► Hyperextension de la tête et du cou, menton relevé et sub-luxé (dégager la langue.)

► Mise en position de sécurité, en décubitus latéral, tête et buste vers le bas (dégager la langue, éviter l'inhalation de liquides.)

► Intubation trachéale, par voie oro-trachéale, grâce à une sonde d'intubation en PVC, en utilisant un laryngoscope pour charge la langue, dégager la glotte et enfoncer la sonde dans la trachée (contourner un obstacle sur les voies aériennes.)

► Trachéotomie, via une canule de trachéotomie, ou autre tube, en incisant la peau sur 2 cm, à mi-distance entre le cartilage cricoïde et la fourche sternale, puis disséquer les tissus sous-cutanés et inciser la trachée au niveau du 2^e ou 3^e anneau et enfin enfoncer la canule dans le trou (contourner un obstacle organique sur les voies aériennes.)

2. Assurer un apport en oxygène (en cas de ventilation spontanée suffisante): 

► Oxygénothérapie à haut débit, grâce à une sonde nasale, › 10 l/min en cas d'asphyxie et 1 à 2 l/min si hypercapnie sans asphyxie.

3. Assurer une aide ventilatoire (en cas de ventilation spontanée insuffisante): 

► Bouche à bouche ou Bouche à sonde, ou chez l'enfant, Bouche à nez, en cas d'extrême urgence, en appliquant la bouche sur celle du malade après lui avoir pincé le nez et en insufflant de l'air (l'air expiré ne contient que 16% d'O2), ou

► Ventilation au masque, via un masque adapté au visage et relié à un ballon (3 ampliations thoraciques correctes entraînent SaO2 › 90%) ou 

► Ventilation assistée, nécessitant un respirateur et une intubation ou trachéotomie préalable.

4. Exsuffler un pneumothorax: 

► Mise en place d'une aiguille, en l'enfonçant à travers la peau au niveau du 2^e ou 3^e EIC (chasser l'air, diminuer la détresse et préparer pour le drainage pleural.)

► Mise en place d'une aiguille branchée à une tubulure, en enfonçant comme précédemment l'aiguille, reliée à une tubulure plongée dans un bocal de sérum salé stérile posé à au moins 50 cm en dessous du malade (empêcher l'air de rentrer)

► Drainage pleural aspiratif, via un drain thoracique relié à une source d'aspiration, après nettoyage de la région antérieure du thorax, anesthésie locale au niveau du 2^e ou 3^e EIC, incision de 5 mm et introduction du drain (muni d'un guide) qui sera fixé à la peau puis une fois le guide retiré, sera raccordé à la source d'aspiration, réglée au max à –30 mmHg.