L'HISTOIRE NATURELLE DE LA GROSSESSE

L'HISTOIRE NATURELLE DE LA GROSSESSE

n LA FÉCONDATION : La fécondation est la fusion des 2 gamètes (spermatozoïde et ovule), elle dure 10 hrs. Il en existe 2 types

-Fécondation in vivo, naturelle.

-Fécondation in vitro, type PMA (procréation médicalement assistée), Fivete(fécondation in vitro et transfert embryonnaire) et ICSI.

Les conditions naturelles nécessaires sont
1-Chez l'♂

• Spermatogenèse (production des spermatozoïdes.) • Maturation et mobilité.

• Capacitation (pouvoir fécondant.)
  2-Chez la ♀
  

• Capture de l'ovocyte mûr.

• Traversé du tractus génital par les spermatozoïdes (vagin, col, utérus, trompes.)

• Aptitude de la muqueuse utérine à accueillir l'ovule.
  Le déroulement de la fécondation se fait comme suit
  

1. Insémination, par le dépôt de l'éjaculation dans le vagin.

2. Traversée linéaire du canal cervical durant 2 hrs avec une 1^e sélection (200 millions à quelques milliers grâce à l'acidité vaginale)

3. Traversée de l'utérus jusqu'au ⅓ externe des trompes durant 24 hrs (plus que quelques milliers.)

4. Capacitation des spermatozoïdes (modification biologique et non morphologique) qui deviennent hyperactifs avec augmentation de l'amplitude de l'onde flagellaire, leur survie étant assurée par le fructose et le glucose du sperme.

5. Rencontre des 2 gamètes au niveau du ⅓ externe de la trompe de Fallope.

6. Pénétration du spermatozoïde dans le massif de cellules folliculaires.

7. Reconnaissance et fixation spécifique.

8. Fusion des 2 gamètes.

9. Activation de l'ovocyte (étant bloquée en métaphase.)

10. Réaction corticale (monospermie.)

11. Incorporation du spermatozoïde.

12. Maturité nucléaire avec stabilité chromatinienne

13. Achèvement de la 2^e mitose de l'ovocyte
    L'absence d'un seul des facteurs précédents induit l'échec de la reproduction (16%)
    Le développement pré-implantatoire se fait comme suit
    

1-Migration, de J1 à J3 post-fécondation "PF", le long de la trompe puis de l'utérus avec division de l'œuf devenant morula.

2-Compaction, de J4 à J5 PF ,1^e manifestation d'une activité génétique différentielle, c'est la jonction entre les blastomères. Les micromères se multiplient plus rapidement donnant la couche périphérique ou trophoblaste qui va former les annexes de l'œuf. Les macromères forment l'embryon proprement dit, ces 2 formations sont séparées par une cavité, le blastocœle. c'est la formation du blastocyte.

3- Migration du zygote grâce aux mouvement péristaltiques de la trompe jusqu'à l'utérus où il arrive libre.

Les anomalies de la fécondation sont

1. L'absence d'un ou des 2 gamètes. 2. L'absence de rencontre.
Terminologie:

-Fécondité: Faite d'avoir procréé.

-Infécondité: Impossibilité de procréer, volontaire (contraception) ou involontaire (stérilité.)

-Fertilité: Aptitude à procréer.

-Infertilité: Impossibilité de bien mener les G.

-Infertilité d'un couple: Résultat de 2 infertilités individuelles avec comme résultat de la division 3n chromosomes au lieu de 2n.

-Polyploïdie: Plusieurs fois plus de chromosomes.

-Digynie: Variété de triploïdie où le chromosome supplémentaire est d'origine maternelle.

-Diandrie: Variété de triploïdie où le chromosome supplémentaire est d'origine paternelle.

-Dispermie: Pénétration de 2 spermatozoïdes dans l'ovule.

-Parthénogenèse: 2 spermatozoïdes ou 2 ovules.

o LA NIDATION : La nidation est l'ensemble de phénomènes anatomiques et physiologiques d'ovo-implantation. La gestation proprement dite débute de J6 ou J7 à J13 PF.

Les conditions nécessaires à une nidation normale sont

1. Le développent chronologique de l'œuf (œuf Ö morula Ö blastocyte Ö embryon.) 2. Endomètre normal.
Le déroulement de la nidation se fait comme suit

1. Eclosion du blastocyte à J6.

2. Fixation du blastocyte entre 2 tubes glandulaires à J7.

3. Orientation.

4. Siège de la nidation.

5. Pénétration dans l'endomètre à J8

-Période pré-lacunaire. -Période lacunaire.

-Nidation complète avec formation du caduque (basale, réfléchi et pariétal.) à J12

La physiologie de la nidation est la suivante
1-Réceptivité de l'endomètre (préparée par l'œstrogène et la progestérone.)

2-Inversion.

3-Sécrétion d'HCG (hormone gonadotrophine chorionique) par le trophoblaste, le corps jaune devient gravidique.

4-Nutrition de l'œuf.

5-Immunologie, car il s'agit d'une allogreffe, la mère fabrique des anticorps facilitateurs, bloquant le rejet par inhibition de la

prolifération des cellules immunocompétentes pour accepter le greffon.

Les anomalies de la nidation sont

1. Le placenta pævia. 2. La G intra-myométriale.
L'intérêt de la nidation se trouve dans

• L'infertilité par nidation inadéquate (GEU, nidation dans un tube glandulaire ou la muqueuse inférieure.)

• La FIVETE.

• Le mode d'action des DIU (dispositif intra-utérin) et de la pilule du lendemain(prise de progestatif dans les 72hrs suivant le rapport, induisant une atrophie de la muqueuse utérine et le changement du rythme des mouvements de la trompe.)

p LA PLACENTATION :

La placentation est l'ensemble de phénomènes de prolifération et d'organisation trophoblastique par lesquels le blastocyte confirme ses rapports vasculaires avec l'organisme maternel via les artères et les veines de l'endomètre déciduale.

Le déroulement de la placentation se fait comme suit

1. Stade villeux avasculaire: Avec formation de villosités choriales (primaire et secondaire) de J13 à J20 PF.

2. Stade villeux à circulation allanto-chorio-villositaire: Ebauché de J21 à J28 PF.

3. Stade villeux à circulation allanto-chorio-villositaire établi: De J29 à J49 PF.
   BN:
   

-

Le trophoblaste est formé de cytotrophoblaste "CT" et de syncytiotrophoblaste "ST".

-

Le placenta est une membrane d'échange type hémo-chorial, entre le sang fœtal et maternel via la villosité choriale.

-Les grosses molécules ne peuvent passer à travers le placenta.

-La pression du sang maternel est de 60 – 70 mmHg.

Les anomalies de la placentation sont
1-Le placenta accreta, percreta. 2-La grossesse môlaire.
3-L'insuffisance placentaire. 4-Les anomalies de forme du placenta.
5-Les anomalies du cordon ombilical.