COURS: LA GALE HUMAINE

LA GALE HUMAINE

I-DÉFINITION – ÉPIDÉMIOLOGIE : 

La gale est une parasitose épidermique due à un acarien; le Sarcopte scabei hominis qui associe une lésion spécifique; le sillon avec des lésions inflammatoires secondaires selon l'age, le sujet et la date de contamination. C'est une épidémie mondiale. La transmission est inter-humaine stricte, soit directe.

Cycle: La femelle fécondée creuse des galeries dans la couche cornée de l'hôte, y dépose les œufs qui deviennent larves en quelques jours et qui rejoignent la surface cutanée pour devenir adultes en quelques semaines. Après accouplement, les males meurent et les femelles pondent après 3 jours.

II-DIAGNOSTIC POSITIF : 

A-DIAGNOSTIC CLINIQUE: 

► Examen dermatologique:

→ La lésion élémentaire

1-Prurit, maître-symptôme, permanent, à prédominance nocturne, rapidement généralisé et à caractère familial.

2-Sillon, pathognomonique, de trajet sinueux de quelques mm se terminant en relief; c'est l'éminence acarienne (emplacement du parasite.) Mieux visualisé en apposant une goutte d'encre sur la lésion qui reste injectée après nettoyage.

3-Lésions secondaires type:

1. Vésicules perlées.
2. Nodules scabieux dans les formes anciennes, (papulo-nodules de 0.5 cm de Ø, violacées), parfois excoriés.
3. Lésions de grattage. 
4. Eczéma de surinfection.

→ La topographie: Particulière avec atteinte inter-digitale, face antérieure des poignets, paroi antérieure des aisselles et aréoles des sains, ceinture et région péri-ombilicale, verge, gland, pli inter-fessier et chez le nourrisson, plante des pieds. Respecte le visage.

B-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE:

1. Prélèvement cutané: Par raclage de l'extrémité d'un sillon.

2. Examen direct au microscope: Met en évidence le sarcopte.

3. FNS: Eosinophilie.

4. Dosage des IgE sériques: Elevés.

N.B. Les éléments 3 et 4 constituent à eux seuls la preuve d'une parasitose non-spécifique.

III-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : 

1/ Parasitoses type Phtiriase du corps (poux.) 

2/ Eczéma. 

3/ Impétigo. 

4/ Dermatite médicamenteuse.

IV-ÉVOLUTION – COMPLICATIONS :  

L'évolution spontanée est chronique. Le prurit peut s'atténuer. La récidive est possible, à différentier de l'irritation due au traitement.

Les complications sont de type

1. Eczématisation: liée à la gale elle-même ou au traitement.
2. Impétiginisation (surinfection bactérienne): Pouvant masquer la gale.
3. Prurit post-scabieux: Résiduel, souvent associé à des nodules post-scabieux régressant après 1 ou 2 mois.
4. Complications rénales: Type albuminurie, GNA par surinfection streptococcique.
5. La gale norvégienne: Chez l'immunodéprimé, d'aspect trompeur, avec prurit peu intense, sur dermatose chronique croûteuse avec squames blanchâtres des mains et des pieds engainant les ongles, parfois généralisée formant une érythrodermie. Le sarcopte est très abondant; la contagiosité extrême et le diagnostic souvent tardif.
   

V-TRAITEMENT :

1-Mesures d'hygiène:

■ Traiter l'entourage le même jour.  

■ Bains prolongés avec rinçage abondant.

■ Désinfecter le linge par ébullition, repassage au fer chaud ou contact d'au moins 36 hrs avec la poudre Aphtyria.

2-Elimination du parasite par:

Antiparasitaire, type Benzoate de Benzyle: Ascabiole^® ou Benzochloryle: DDT^® par application cutanée de 2 couches successives à 10 mn d'intervalle sur tout le corps sauf le visage. Attendre 24 hrs puis prendre un bain savonneux. Chez le nourrisson, risque neurotoxique, Ascabiole^®, sans bain préalable, dilué de moitié, pendant 12 hrs puis bain savonneux abondant.

3-Elimination d'une surinfection bactérienne:

Antiseptiques locaux + Antibiothérapie générale.