LA DÉLIVRANCE PATHOLOGIQUE (COMPLICATIONS DE LA DÉLIVRANCE)

LA DÉLIVRANCE PATHOLOGIQUE (COMPLICATIONS DE LA DÉLIVRANCE)

I-LA RÉTENTION PLACENTAIRE :

A-ÉTIOLOGIES: Se voie dans les cas suivants ➲Altération de la muqueuse utérine, type endométrite, antécédents de curetage, agression chimique, intervention sur l'utérus (césarienne mal-faite), fibrome sous-muqueux.

• Anomalies de la contraction utérine, type inertie utérine (épuisement musculaire secondaire à un travail prolongé), mauvaise qualité du muscle utérin (Multiparité, fibrome.)

• Surdistension utérine, type hydramnios et G multiples.

• Hypotonie localisée de l'utérus, favorisant la formation d'un anneau hypertonique entraînant l'enchatonnement du placenta.

B-FORMES: La rétention peut être

a-Partielle (un ou plusieurs cotylédons.)

b-Totale: La rétention totale du placenta non-décollé n'est pas hémorragique, elle impose la délivrance manuelle ou

artificielle 45 mn après l'Acc. c-La rétention par placenta accreta est une fusion intime du placenta avec la paroi utérine, il en existe 3 groupes

• Le placenta accreta vrai est une soudure simple à la paroi musculaire utérine par petites plaques.

• Le placenta increta est une pénétration au niveau de la musculeuse utérine.

• Le placenta percreta est une pénétration profonde pouvant atteindre la séreuse sans plan de clivage, les vaisseaux placentaires plongent directement dans les vaisseaux du muscle utérin.

C-	TRAITEMENT:
	Traitement préventif
n	Respect de la période de délivrance (15 à 45 mn)
o	Examen du placenta après expulsion.	p	Vérification du globe utérin de sûreté.

Traitement curatif "Médical"

n Délivrance manuelle lorsque le placenta est encore dans l'utérus. AVEC

o Révision utérin, en cas de doute. ET p Assurer l'hémostase par suppression de la cause de l'hémorragie (suture des lésions.) AVEC q Stimulation de la rétraction utérine

1 Injection d'Ocytociques

➲ Methergin^® en IM (action prolongée.) OU

➲ Syntocinon^® en IM, IVD ou intra-murale (action brève de 30 à 40 mn.) AVEC 2 Massage du corps utérin. SINON, Traitement radical "chirurgical"

n Hystérectomie d'hémostase.

II-L'INVERSION UTÉRINE : A-DÉFINITION: L'inversion utérine est l'invagination du fond utérin en doigt de gant., comprenant 4 degrés 1-1^er degré: Fond utérin déprimé en cupule. 2-2^e degré: Utérus retourné et franchissant le vagin. 3-3^e degré: Utérus extériorisé. 4-4^edegré: Paroi vaginales participant au retournement.

B-ÉTIOLOGIES:

• Traction brutale, intempestive et insistante sur le cordon avant le décollement placentaire.

• Travail trop rapide (inj) ➲ Accouchement debout.

C- TRAITEMENT: n Correction manuelle pour le 1^er degré.

o Hystérectomie pour les 2^e, 3^e et 4^e degré.