COURS: DAGNOSTIC D'UNE MASSE CERVICALE

DAGNOSTIC D'UNE MASSE CERVICALE

I-INTRODUCTION : 

La masse cervicale est un motif fréquent de consultation. Elle peut se développer à parti d'éléments lymphatiques, glandulaires, conjonctifs, vasculaires et nerveux.

II-RAPPEL ANATOMIQUE :

Les ganglions lymphatiques du cou sont groupés en chaînes, reliées entre-elles par des vaisseaux lymphatiques, et disposées anatomiquement d'une manière particulière, le cercle péricervical de Cuneo (ganglions sous-mentaux, sous-maxillaires, parotidiens, mastoïdiens et occipitaux), le triangle de Rouvière (bord antérieur formé par la chaîne jugulo-carotidienne, dors postérieur formé par la chaîne spinale et la base formée par la chaîne sus-claviculaire transverse) en plus des chaînes antérieures prélaryngée et prétrachéale.

III-DIAGNOSTIC POSITIF : 
A-ORIENTATION CLINIQUE: 
■ Interrogatoire: Recherche:
-L'age.
-La profession.
-Les antécédents.
-Les habitudes toxiques.

-La date d'apparition.
-Les signes d'accompagnement (dysphagie, dysphonie, douleur, etc.)
■ Examen cervical:

• L'inspection: Apprécie la localisation de la masse et l'état de la peau en regard (saine ou inflammatoire.)
• La palpation: Temps capitale, apprécie les caractéristiques de la masse (siège, taille, consistance, sensibilité et mobilité par rapport aux plus superficiel et profond.)
• Le reste de l'examen ORL (rhinoscopie antérieure, otoscopie et examen oropharyngé) permet d'orienter le diagnostic. 

■ Examen général: Recherche d'autres adénopathies, une hépato et une splénomégalie. 

B-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE: 
™ Bilan biologique:  
1) FNS.  
2) VS.  
3) IDR à la tuberculine.  
4) Sérologie infectieuse. 
5) Myélogramme.
™ Bilan radiologique:  
1) Radiographie du thorax de face.  
2) Radiographie du cou face/profil.  
3) Echographie cervicale.  
4) Sialographie.  
5) Scintigraphie.  
6) Scanner.  
7) Artériographie.  
8) Echo-Doppler.
™ Bilan cytologique:  
1) Cytoponction à l'aiguille fine.  
2) Cervicotomie exploratrice avec étude anatomo-pathologique.


IV-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE : 

MASSES GANGLIONNAIRES: 

1-Causes infectieuses:  

1) La tuberculose: Le diagnostic est orienté par la clinique (notion de contage, absence de vaccination, adénopathie ramollie adhérant à la peau (périadénite)) et confirmé par l'IDR, téléthorax, cytoponction (caséum.) voir biopsie ganglionnaire.

2) La MNI: Le diagnostic est orienté par la clinique (notion de contage, l'angine érythémato-pultacée ou pseudomembraneuse, l'asthénie, l'hépato-splénomégalie) la FNS (hyperleucocytose avec hyperlymphocytose) et confirmé par le MNI-Test.

3) La toxoplasmose.  

4) La syphilis.  

5) Le VIH.  

6) La tularémie. 

7) La maladie des griffes de chat.  

2-Causes inflammatoires:

1) La sarcoïdose: Le diagnostic est orienté par la clinique (l'age, adulte jeune, les adénopathies touchant plusieurs territoires), la VS (accélérée), le téléthorax (adénopathies médiastinales réalisant l'image polycyclique) et confirmé par l'étude anat-path (granulome épithélioïde giganto-cellulaire.)

2) Le lupus érythémateux disséminé.  

3) La polyarthrite rhumatoïde. 

3-Causes métastatiques: Le diagnostic est orienté par la clinique (adénopathie dure, froide et sans périadénite), le pôle primitif peut être orienté par le siège de la masse.

4-Causes hématologiques:  

1) La maladie d'Hodgkin: Le diagnostic est confirmé par l'étude anat-path (cellules de Sternberg.)  

2) Le Lymphome malin non-Hodgkinien (LMNH.)  

3) Les leucémies.

CAUSES GLANDULAIRES: 

1) Les tumeurs salivaires: Le diagnostic est orienté par la clinique (siège de la masse), l'échographie et la sialographie et confirmé par l'étude anat-path.  

2) La lithiase salivaire: Le diagnostic est orienté par la clinique (hernie salivaire et colique salivaire) et confirmé par la radiographie cervicale (calcul radio-opaque) et l'échographie ou la sialographie (calcul radio-transparent.)  

3) Les tumeurs thyroïdiennes: Le diagnostic est orienté par la clinique (siège basicervical antérieur), le dosage des T3 et T4, l'échographie et la scintigraphie et confirmé par la cytoponction. 

KYSTES CONGÉNITAUX:  

1) Le kyste du tractus thyréoglosse: Le diagnostic est orienté par la clinique (masse médiane sus ou sous-hyoïdienne) et confirmé par l'échographie et la cytoponction.  

2) Le kyste amygdaloïde: Le diagnostic est orienté par la clinique (masse latéro-cervicale haute) et confirmé par l'échographie.

TUMEURS VASCULAIRES: 

Le diagnostic est orienté par la clinique (masse battante avec thrille à l'auscultation) et confirmé par l'écho-Doppler et l'artériographie.  
1) L'anévrisme carotidien.  
2) Le bulbe carotidien athéromateux.  
3) La tumeur du glomus jugulaire.

TUMEURS NERVEUSES:  

1) Le neurinome.  
2) Le Schwanome.  
3) Le paragangliome: Souvent diagnostiqué en per-opératoire.