LES TRAUMATISMES BALISTIQUES

Cours: LES TRAUMATISMES BALISTIQUES

I- DÉFINITION :

Le trauma balistique abdominal "TBA" est un trauma ayant engendré une effraction de la grande cavité abdominale par une arme à feu, des éclats ou autres projectiles, entraînant 2 phénomènes qui conditionnent le pronostic vital; l'hémopéritoine et la péritonite.

II- PHYSIOPATHOLOGIE :  

Les effets des 3 projectiles les plus fréquents (calibre 5.56 mm, 7.62 mm et 9 mm) se font selon 3 mécanismes :

1-Mécanisme direct d'écrasement, avec destruction irréversible et perte de substance tissulaire sur le trajet du projectile. 

2-Mécanisme indirect d'étirement. 

3-L'onde de choc, avec lésions secondaires, à distance du trajet du projectile. 

Les lésions sont de 2 types:

1. L'orifice d'entrée "OE": Constant, réalise une perte de substance minime, plus petite que le calibre du projectile.
2. L'orifice de sortie "OS": Inconstant, dont la nature et les dimensions sont fonction de l'épaisseur traversée (cible de faible épaisseur → OE ‹ OS, cible épaisse → OE › OS.)

III-CONDUITE A TENIR IMMÉDIATE DEVANT UN TRAUMATISME BALISTIQUE :

► Réalisation de l'hémostase provisoire 

1 Compression en amont du saignement

• Compression digitale, en amont d'un saignement modéré.
• Compression par garrot, en amont et prés d'une plaie artérielle, appliquée au max pendant 2 hrs puis relâché pendant 10 min.

► Prévention du choc traumatique

Immobilisation des foyers de fracture par des attelles

• En cas de fracture du membre supérieur, immobilisation en se servant du thorax comme attelle.
• En cas de fracture du membre inférieur, immobilisation en se servant du membre controlatéral comme attelle. 

► Prévention de l'infection: Sérothérapie antirabique.

► Transport du blessé (conditions requises)

■ Mise en position, en fonction des lésions

• En cas de trauma abdominal: Décubitus dorsal.
• En cas de trauma thoracique: Position demi-couchée.
• En cas de trauma du rachis cervical: Hyperextension de la tête entre 2 sacs de sable. 

■ Liberté des voies aériennes supérieures

• Desserrage des vêtements. 
• Aspiration des mucosités. 

■ Apport d'O2

• Oxygénothérapie au masque.
• Intubation nasotrachéale. 

■ Correction de l'hypovolémie: Perfusion de macromolécules.
■ Correction d'un thorax soufflant: Oblitération par des draps ou couvertures.
■ Correction d'un pneumothorax suffoquant: Drainage thoracique.

IV-PRISE EN CHARGE HOSPITALIÈRE D'UN TRAUMATISME BALISTIQUE ABDOMINAL : 

L'examen du blessé se fait directement en salle de déchoquage, alors que les 1^ers gestes de réa sont entamés En cas d'état hémodynamique instable (agitation, pâleur, sueurs froides, froideur des extrémités, respiration superficielle, pouls filant et accéléré, TA effondrée): 

1- Mise en condition du blessé, souvent réalisée lors du ramassage et de l'évacuation + Mesures de réa. 

2- Examen clinique rapide et complet, portant sur l'abdomen et les régions voisines

□ Inspection de la paroi thoraco-abdominale: Recherche 

□ Palpation: Recherche 

□ Percussion: Recherche 

□ Touchers pelviens: Recherche 

□ Recherche de traumas associés.