LE DÉPASSEMENT DE TERME

LE DÉPASSEMENT DE TERME

I-DÉFINITION : Le dépassement de terme "DT" ou G prolongée se définit par une durée de la G > 42 SA. Le risque maternel est nul mais le risque fœtale est élevé (mortalité de 2% et morbidité élevée.)

II-FACTEURS DE RISQUE :

1. Œstro-progestatifs (pilule) provoquant une ovulation tardive (erreur de terme.)

2. Décharges d'Adrénaline, provoquant des anovulation (erreur de terme.)

3. Malformations neurologiques fœtales, de type anencéphalie et ouverture du tube neural (spina bifida et myéloméningocèle)

III-CARACTÉRISTIQUES DU NOUVEAU-NÉ EN DÉPASSEMENT DE TERME : Le n-né est normal dans 70% des cas. Ailleurs, c'est un gros bébé d'aspect vieillot, long, maigre, déshydraté, aux cheveux et aux ongles longs et à la peau fripé.

IV-CONDUITE A TENIR : Devant une suspicion de dépassement de terme, il faut

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Confirmer la grossesse: Au début 1-Aménorrhée: Par la DDR. Cependant, 20% des gestantes ignorent la date précise. 2-Test de grossesse (βHCG.)

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Evaluer l'age gestationnel et le terme: en début de G 1-DDR: Si elle est précise, il faut faire DDR – 3 mois + 10 jours. Cependant, 20% des gestantes ignorent leur DDR. 2-Date de fécondation: Si elle est précise. Il faut alors ajouter 9 mois. Cependant, elle est rarement connue, sauf chez la ♀

suivie sur courbe ménothermique pour stérilité et en cas de fécondation in vitro. 3-Echographie: Par la biométrie fœtale

™ Au 1^er trimestre: Mesurer -La LCC (95% de précision.) -Le Ø du sac gestationnel intra-utérin, à partir de 5 SA (70% de précision.) -L'activité cardiaque fœtale "ACF", à partir de 7 SA.

™ Au 2^e trimestre ou avant 18 SA: Les mesures sont moins précise avec une erreur de ± 1 smn. -La longueur du fémur "LF". -Le Ø bipariétal "BiP".

� Surveiller le risque de souffrance fœtale "SF": Après DT. 1-Les mouvements actifs fœtaux "MAF": Appréciés 2 fois/jr, à 9hr et 17hr. Normalement, MAF > 3/20mn. Si <>La hauteur utérine "HU": Appréciée par 2 mesures à 1 smn d'intervalle. Si HU diminué Ö LA diminué. Il faut savoir qu'il

y a erreur 1 fois/2. 3-L'amnioscopie: C'est l'étude de l'aspect du LA à travers les membranes. Normalement, le LA est clair avec présence de vernix. Si LA teinté et verdâtre Ö SF.

4-L'enregistrement du rythme cardiaque fœtal "ERCF": Se fait en moyenne 1 fois/jr, en fonction de la gravité de la SF. D'abord ERCF spontané puis il faut faire un test au Syntocinon^® pour apprécier la réactivité fœtale aux contractions utérines. Si bradycardie Ö Contre-indication au déclenchement du travail.

5-Les dosages hormonaux: Abandonnés. 6-Le frottis vaginal: Abandonné. 7-L'échographie: Permet l'étude de 1 la quantité du LA, diminuée dans le DT, 2 la hauteur des citernes, normalement de

2 à 8 cm. Si < normalement =" 4"> "mvts" respiratoires, du corps et de flexion-extension des membres. 8-Le couplage échographie-ERCF et score de Manning: Basé sur le RCF, le LA, les mvts respiratoires, les mvts du corps et de flexion-extension des membres. Normalement, le score > 5. Si <>La radiographie du contenu utérin (ASP): Permet de situer l'age gestationnel à partir des points d'ossification

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Le point de Béclard (fémoral inférieur) à partir de 36 SA. -Le point de Toldt (tibial supérieur) à partir de 36 SA.

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Le point cuboïdien, à partir de 40 SA.

10- L'amniocentèse et test de maturité: C'est la ponction du LA pour dosage de la Lécithine et de la Sphyngomyéline. Le test de maturité correspond au rapport L/S. Si, L/S > 2 Ö Enfant mature.

� Décider de la conduite à tenir Test au Syntocinon^® puis

� Si test positif (bradycardie) 2 Césarienne, le déclenchement du travail étant contre-indiqué.

� Si test négatif (RCF normal) 2 Déclenchement du travail par voie basse.