LE PLACENTA PRAEVIA

LE PLACENTA PRAEVIA

I-DÉFINITION : Le placenta prævia est l'insertion basse du placenta, au niveau du segment inférieur lors du 3^e trimestre, source d'hémorragies.

II-FACTEURS DE RISQUE :

1/ Multiparité.

2/ Gémellité.

3/ Antécédents d'avortement (spontané ou provoqué) avec curetage.

4/ Antécédents de placenta prævia.

5/ Utérus cicatriciel.

6/ Fibrome sous-muqueux.

7/Malformations utérines.

III-CLASSIFICATION :

A-CLASSIFICATION ÉCHOGRAPHIE DE BESSIS: Confirme l'intérêt des consultations prénatales. Basée sur le rapport du bord inférieur du placenta avec la vessie, le PP est classé en 3 stades.

B-CLASSIFICATION ANATOMIQUE:

Stade 1	PP latéral	Bord inférieur à distance de l'orifice cervical interne
Stade 2	PP marginal	Bord inférieur effleurant l'orifice cervical interne
Stade 3	PP recouvrant partiel	Bord inférieur recouvrant partiellement l'orifice cervical interne
Stade 4	PP recouvrant central	Bord inférieur recouvrant totalement l'orifice cervical interne

IV-DIAGNOSTIC POSITIF : Le diagnostic de PP est surtout échographique. ™ L'interrogatoire: Recherche

• Les circonstances de découverte, essentiellement 1-Hémorragies (++++) récidivantes, faite de sang rouge, d'apparition brutale souvent au repos, indolore au début.

• Les signes généraux, à type d'anémie. ™ L'examen obstétrical:

• La palpation retrouve 2-Un utérus souple et bien relâché. 3-Une présentation souvent anormale (mal-accommodée et vicieuse.)

• Le TV est formellement contre-indiqué par prudence.

• L'examen au spéculum confirme l'origine utérine du saignement. ™ Echographie: A vessie pleine, avant le TV, Confirme le diagnostic et permet la classification de Bessis.

• Le TV prudent, après échographie révèle 4-Une présentation haute mal-accommodée.

V-ÉVOLUTION – COMPLICATIONS – PRONOSTIC : L'évolution est imprévisible avec

Pendant la grossesse

1. Des récidives hémorragiques, pouvant entraîner 2. Un accouchement prématuré spontané. et

3. Une rupture prématurée des membranes, d'effet plutôt bénéfique (tassement avec blocage du saignement.) Pendant le travail 4-Des hémorragies, constantes (dues aux contractions utérines.) 5-Une procidence du cordon.Pendant et après la délivrance 6-Des hémorragies (par décollement incomplet du placenta, rétention d'un cotylédon aberrant, mauvaise rétraction du segment inférieur

ou placenta accreta.) Le pronostic fœtal est mauvais avec une forte morbidité (risque de prématurité) et une mortalité de 5 à 20%. Le pronostic maternel est mauvais avec une forte morbidité (risque infectieux et thromboembolique) et une forte mortalité.

VI-TRAITEMENT : 1/ Au cours de la grossesse

�

Si l'hémorragie survient avant 36 SA, il faut temporiser jusqu'à maturation fœtale

�

Hospitalisation dans un centre spécialisé.

�

Compensation des pertes, par Transfusion de sang frais ou Transfusion de macromolécules.

�

Arrêt de l'hémorragie.

� Tocolytiques (éviter les contractions utérines.)

�

Repos strict au lit.

�

Abstention des examen cliniques intempestifs.

� Si hémorragie importante et non-jugulée, même avant 36 SA

� Césarienne. 2/ Pendant le travail

�

Réanimation (abord veineux large, sonde urinaire, etc.)

�

Accouchement, par 1 Césarienne, indiquée � En cas d'hémorragie importante. � En cas de SFC. � En cas de PP avec dystocie.

2 Voie basse, envisageable en l'absence de contre-indications. 3/ Pendant la délivrance

�

Délivrance dirigée, par 1 Perfusion d'Ocytociques. 2 Délivrance artificielle, manuelle.

�

Révision utérine, systématique.

4/	Dans les suites de couches
�	Injection de γ globuline, si la ♀ Rh(–)	�	Correction . de l'anémie.
�	Antibiothérapie.	�	Héparinothérapie.