LES TROUBLES DU CYCLE MENSTRUEL

LES TROUBLES DU CYCLE MENSTRUEL

I-ETUDE DU CYCLE IDÉAL :

La durée du cycle = 28 jrs. La durée de la phase folliculaire = 14 jrs.

Le jour de l'ovulation = 14^e jour. La durée de vie du corps jaune = 12 à 14 jrs.

Les anomalies régulières, confirmées par l'étude de la date des 10 dernières règles, correspondent souvent à des cycles ovulaires et nécessite une courbe ménothermique de 3 cycles.

Les anomalies irrégulières se traduisent par la survenue de menstruations anarchiques traduisant des troubles ovulatoires qu'il faut explorer.

II-LES CYCLES COURTS :

Définition: C'est une menstruation toute les 2 à 3 semaines.

Exploration: Apprécie le caractère ovulatoire ou non du cycle.

-Courbe monothermique (3 cycles successifs.)

-Bilan hormonal complet.

Etiopathogénie:

™ Raccourcissement de la phase maturation folliculaire: Par hyperactivité ovarienne, ne nécessitant aucun traitement.

™ Raccourcissement de la durée de vie du corps jaune: Ou insuffisance du corps jaune. Se voie lors de

• La période post-pubertaire, due à l'immaturité du SNC qui ne peut assurer les décharges cycliques de FSH et de LH.

Traitement:

n Les veinotropes, type Cyclotrope (Daflon^®) OU en cas d'échec

o Les progestatifs dérivés de la progestérone, après l'age de 15 ans, type Utrogestan^®ou Duphaston^®, pendant 3 cycles.

• La période pré-ménopausique, due à la diminution de la stimulation de l'ovaire par les hormones gonadotropes par diminution du nombre de follicules et de la vascularisation des ovaires, à l'origine d'une moindre réceptivité ovarienne.

• Traitement: n Les Progestatifs, du 16^e au 25^e jr (2^e phase du cycle), type Lutényl^®, 1 Cp/jr (pour éviter la grossesse, 10^e au 25^e jr)
• La période d'activité génitale, due à une dystrophie ovarienne macro-polykystique type II ou à une hyperprolactinémie.

Traitement:

n Les Progestatifs, du 16^e au 25^e jr (2^e phase du cycle), type Lutényl^®, 1 Cp/jr (pour éviter la grossesse, 10^e au 25^e jr)

o Le traitement de l'hyperprolactinémie, en cas de désir de grossesse,

1 Les inducteurs de l'ovulation, type Parlodel^®, SI ECHEC, Clomid^®, SI ECHEC

2 Chirurgie avec reconstitution d'un nouvel ovaire après résection.

III-LES CYCLES LONGS :

Définition: C'est une durée de cycle > 32 jrs.

Etiopathogénie:

™ Allongement régulier, < 40 jrs, due à la prolongation de la phase folliculaire par trouble de la sécrétion de la FSH.

Exploration: Non nécessaire sauf en cas de stérilité associée (troubles ovulatoires.)

Traitement: En cas de stérilité associée n Inducteurs ovulatoires, du 3^e au 7^e jr, type Clomid^® (Cp à 50), 2 Cp/jr AVEC

o Œstrogènes, du 8^e au 11^e jr, type Ovestin^® (pour la sécrétion de la glaire cervicale.) ™ Allongement irrégulier, due à un dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire avec hyperandrogénie ovarienne entrant

dans le cadre d'une dystrophie ovarienne macro-polykystique. L'ovulation est fréquente mais inconstante.

Exploration:

-Echographie: Révèle l'aspect d'ovaire tapioca.

-Courbe ménothermique: Révèle une alternance de cycles normaux et anovulatoires.

- Bilan hormonal complet: Révèle une FSH normale, une hyperandrogénie ovarienne.

Traitement: n Pilule, type Diane 35^®.

™ Spanioménorrhée, étape intermédiaire, entre cycles longs irréguliers et aménorrhée secondaire. Elles sont progressives avec une fréquence de 4 à 6 cycles/an. Elles entrent dans le cadre du syndrome de Stein – Leventhal.

Clinique: souvent associées avec
1-		Stérilité anovulatoire.	2	Obésité.	3-	Hirsutisme.
Exploration:
-	Cœlioscopie, révèle des ovaires porcelaine, lisses et indolores, sans ovulation.
-	Courbe ménothermique: Plate (anovulation.)

-Dosage hormonal complet, révèle une FSH normale, une hyperandrogénie ovarienne avec souvent hyperprolactinémie.

Traitement:

n Pilule, type Diane^®, en l'absence de désir de G. OU

o FSH pur, en cas de désir de G, type Humégon^®, Purégon^® et Clomid^® (anti-œstrogène.)