L'HÉMATOME RÉTRO-PLACENTAIRE OU DÉCOLLEMENT PRÉMATURÉ DU PLACENTA NORMALEMENT INSERÉ

L'HÉMATOME RÉTRO-PLACENTAIRE OU DÉCOLLEMENT PRÉMATURÉ DU PLACENTA NORMALEMENT INSERÉ

I-DÉFINITION :

L'hématome rétro-placentaire "HRP" est une hémorragie siégeant derrière le placenta, souvent non-extériorisée, secondaire à une désinsertion accidentelle d'une partie ou de la totalité du placenta normalement inséré (au fond utérin) pendant la grossesse ou au cours du travail.

Le pronostic dépend de la surface de décollement. Le retentissement fœtal est dû à l'interruption des échanges fœto-placentaires, alors que Le retentissement maternel est dû à l'importance de l'hémorragie et surtout aux troubles de la coagulations ultérieurs.

II-ÉPIDÉMIOLOGIE – FACTEURS DE RISQUE : ™ Fréquence: L'HRP grave touche 5 G/1000 ™ Facteurs de risque:

1) HTA (40 à 50% des cas.) 2) Traumatismes (chute, accidents de la circulation, etc.) 3) HRP sans cause évidente.

III-DIAGNOSTIC POSITIF :

A-DIAGNOSTIC CLINIQUE: ™ Interrogatoire: Précise

• Les circonstances de survenue, de type 1-♀ admise en urgence pour une complication du 3^e trimestre de la G ou de l'accouchement. 2-Tableau trompeur de menace d'accouchement prématuré spontané "APS".

• Les signes fonctionnels, de type 1-Douleurs abdominales (+++), constantes, d'installation brutale, intenses, permanentes, en coup de poignard de siège

utérin. 2-Hémorragies génitales, inconstantes, peu abondantes, faites de sang noirâtre et incoagulable. 3-Nausées et vomissements, inconstants.

™ Examen gynécologique:

• La palpation abdominale, retrouve 1-Hypertonie utérine (+++) avec utérus dure et douloureux. 2-Hauteur utérine rapidement augmentée entre 2 examens.

• Le TV révèle 3-Segment inférieur très tendu, en "sébile de bois".

• L'examen au spéculum confirme l'origine utérine du saignement.

™ Examen général: Recherche un état de choc ± marqué avec 1-Pâleur. 2-Dyspnée. 3-TA d'abord élevée puis effondrée. 4-Oligurie. 5-Protéinurie massive.

B-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE: 1-Echographie: Confirme le diagnostic en révélant une image anéchogène biconcave.

C- ÉVALUATION DE LA GRAVITÉ: Fœtale par surveillance sous monitorage. Maternelle par surveillance du pouls, diurèse et TA.

IV-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : 1) Placenta prævia (sang rouge et coagulable.) 2) Rupture utérine (absence d'hypertonie utérine.) 3) Hémorragies d'origine cervicale.

V-ÉVOLUTION – COMPLICATIONS : L'évolution spontanée se fait très vite vers les complications de type

1. Mort fœtale.

2. Troubles de l'hémostase: Font la gravité de l'HRP car rapidement catastrophiques, avec d'abord une CIVD avec fibrinolyse puis hémorragies cataclysmique.

3. Nécrose corticale rénale: Dans 1/6 des cas graves. 4. Nécrose utérine: Parfois observée.

1. Rupture utérine: Venant aggraver le tableau en cas d'HRP sur utérus cicatriciel.

2. Mort maternelle: Dans 4% des cas graves, liée à la cause et la sévérité de l'HRP et à la durée de l'hémorragie, entraînant la consommation des facteurs de coagulation rendant très dangereux tout geste obstétrical ou chirurgical.

VI-TRAITEMENT :

Traitement d'URGENCE

�

Mise en place d'une voie d'abord large.

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Mise en place d'une sonde urinaire (control de la diurèse.)

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Compensation des pertes par 1 Du sang frais ou 2 Des grosses molécules.

�

Correction des troubles de l'hémostase par Transfusion du sang frais.

Traitement obstétrical

� Vidange rapide de l'utérus par 1 Voie basse, � En cas d'HRP modéré avec fœtus vivant sans signes de souffrance fœtale grave.

2 Césarienne, � Devant tout signe de souffrance fœtale et/ou d'intolérance maternelle.

� Révision utérine systématique.

� Perfusion d'Ocytociques après l'accouchement (prévenir l'inertie utérine.)

� Hystérectomie d'hémostase, exceptionnelle.

Traitement dans les suites de couche

� Antibiothérapie systématique. � Anticoagulants, type Héparine.

Prévention des récidives

� Antiagrégants plaquettaires, type Aspégic, 100 mg/jr jusqu'à 36 SA.

VII-PRONOSTIC :

La mortalité fœtale est de 30 à 60%.

La mortalité maternelle est de 1%, liée surtout aux complications (coagulopathies et nécrose corticale.)