SURVEILLANCE D'UN MALADE SOUS CHIMIOTHÉRAPIE

LA SURVEILLANCE D'UN MALADE SOUS CHIMIOTHÉRAPIE

I- INTRODUCTION : 
 La chimiothérapie "chimio" occupe une place importante dans le traitement de nombreux cancers. Ses complications sont nombreuses, certaines sont immédiatement menaçantes, imposant des mesures d'urgence après
hospitalisation, d'autre surviennent à long terme. Ces complications surviennent après 7 à 14 jours de chimio.

II- TOXICITÉ – EFFETS SECONDAIRES DE LA CHIMIOTHÉRAPIE:
1-La myélotoxicité: La plus précoce et la plus fréquente des toxicités aiguës de la chimio, elle est réversible, dose dépendant et non-cumulative, sauf pour la Carboplatine qui a une toxicité cumulative retardée et durable. L'association de plusieurs drogues myélotoxiques potentialise leur toxicité.

1. La leucopénie: 1^e manifestation de la myélotoxicité, s'accompagne d'accidents infectieux. La prévention de l'infection lors d'une leucopénie repose sur 1-Eviter la foule et les personnes infectées. 2-Soins d'hygiène corporelle. Si aplasie avec fièvre: La conduite à tenir est 1-Hospitalisation immédiate. 2-Antibiothérapie massive.
2. La thrombopénie: La conduite à tenir est: Si thrombopénie modérée entre 30.000 et 100.000/mm³: 1-Surveillance clinique. 2-Eviction des traumatismes. Si thrombopénie sévère ‹ 30.000/mm³ avec signes cliniques (épistaxis, pétéchies, hématurie): 1-Hospitalisation. 2-Transfusion de culots plaquettaires. 3-Diminuer les doses des drogues incriminées de 50% si plaquettes ‹ 50.000 et de 25% si entre 50.000 et 100.000.
3. L'anémie: Avec un taux d'Hb ‹ 8 g/dl, la conduite à tenir est, même en l'absence de signes d'intolérance 1-Hospitalisation. 2-Transfusion de culots globulaires. 3-Facteurs de croissance hématopoïétique "FCH" pour prévenir la neutropénie.

2-La toxicité infectieuse: L'infection, bactérienne, virale ou parasitaire, est un risque majeur chez le cancéreux, à l'origine d'une mortalité élevée. Ce risque est lié à l'intensité de la neurtopénie et sa durée qui dépendent de la dose et de la voie d'administration et/ou de l'association de plusieurs Anticancéreux. Elle se manifeste par une fièvre › 38.5° ou une hypothermie avec frissons. La prévention de l'infection repose sur:
1-Mesures d'hygiène générale, buccale et soins de cathéter.
2-Surveillance de la FNS.
La conduite à tenir devant une infection: Si infection sans aplasie, elle sera abordée de façon classique, trouver l'étiologie puis traiter. Si infection avec aplasie 1-Hospitalisation. 2-Prélèvements du sang, urines et selles pour étude bactériologique. 3-Antibiothérapie à large spectre, systématique et immédiate.

3- La toxicité métabolique:

1. Rénale: Incrimine surtout la Cisplatine, le Méthotrexate et la Mitomycine. L'IR, une fois installée, est irréversible. La prévention de l'IR repose sur 1-Le bilan rénal avec créatininémie, obligatoire avant toute chimio. La conduite à tenir devant la constatation d'une IR: Arrêt du produit incriminé ou réduction de sa dose.
2. Hépatique: Se traduit par une élévation des Transaminases, jugulée à l'arrêt du traitement. La prévention de la toxicité hépatique repose sur: Le bilan hépatique avec Transaminases, obligatoire avant toute chimio.

III- COMPLICATIONS DE LA CHIMIOTHÉRAPIE :
A- COMPLICATIONS IMMÉDIATES:

1. Nausées – vomissements: Très importantes, adjoindre un Antiémétique: Primpéran^®, Kytril^® ou Zophren^®, parfois associés aux Corticoïdes avant et après la chimio.
2. Diarrhées: Entraîne une déshydratation. Il faut faire un traitement symptomatique avec réhydratation et des ralentisseurs du transit.
3. Alopécie: Toujours réversible. Elle débute vers le 10^e jours du traitement avec un effet maximal au bout de 1 à 2 mois. Il faut informer le patient sur la réversibilité, préconiser l'achat d'une perruque et utiliser des casques réfrigérants durant la chimio.
4. Mucite: Fréquente, liée à l'aplasie et parfois au cancer lui-même du fait de l'insuffisance médullaire et de l'immunodépression. Il faut avoir une hygiène buccale avec mise en état de la dentition et soins de la bouche, avec réduction de la dose de la chimio. 
5. Lésions cutanées: Liées au prurit. 

B- COMPLICATIONS A MOYEN ET LONG TERME:

1. Complications cardiaques: Incriminent l'Adriamycine. Peuvent aller jusqu'à l'insuffisance cardiaque congestive. Elles imposent, avant toute chimio, un ECG, échocardiographie et mesure de la FEV (fraction d'éjection ventriculaire.)
2. Complications pulmonaires: Incriminent la Mitomycine et la Bléomycine. Peuvent aller jusqu'à la fibrose pulmonaire. Elles imposent de faire une EFR.
3. Complications neurologiques: Incriminent la Cisplatine. Réalise des neuropathies sensitivomotrices.
4. Complications auditives: Réalisent des acouphènes et une baisse de l'acuité auditive.

IV- SURVEILLANCE D'UN TRAITEMENT DE CHIMIOTHÉRAPIE :
Pendant l'inter-cure
1- L'examen général:

• Etat général.
• Poids.
• Alimentation.
• Etat de la bouche.
• TA.
• Diurèse.

2- FNS hebdomadaire.

3- Créatininémie (fonction rénale), si Cisplatine. Apport hydrique de 1 à 2 l/jr.
4- Transaminases (fonction hépatique), selon le produit utilisé.

5- EFR (fonction respiratoire), si Bléomycine.
6- ECG, échocardiographie et FEV (fonction cardiaque), si Adriamycine.

V- PRÉVENTION :

Avant et pendant toute chimio, il faut rechercher des tares cardiaques, une HTA ou un diabète. Il faut privilégier la surveillance clinique, sans négliger les examens complémentaires.