LE FINANCEMENT DE LA SANTÉ - COURS: ECONOMIE DE SANTE

LE FINANCEMENT DE LA SANTÉ

I-COUVERTURE DU RISQUE "MALADIE" :

La maladie ou risque est un danger auquel un ensemble d'individus est confronté.

La prévention est la lutte contre le risque d'une façon médicale. Elle peut être primaire (avant la maladie), secondaire (après la maladie, avant les complication) ou tertiaire (minimiser les complication.)

Cette prévention comporte 5 types de couvertures

1-La couverture individuelle: L'individu se prémuni lui-même contre le risque. Le financement est individuel (n'est pas couvert par l'assurance.)

2-La couverture collective de type commercial: C'est le système de gestion des soins ou HMO américain.

3-La couverture collective de type non-commercial:

1. La mutualité: C'est le complément caisse de solidarité, corporative (enseignants, chemineaux…). Le ticket modérateur, créé dans le système de CSS maladie qui couvre 80% des besoins de santé de l'individu et où les 20% sont payés comme ticket modérateur (contribution individuelle.) La mutuelle est un moyen de solidarité qui couvre ces 20%.
2. La caisse d'assurance privée (de type commercial): Aux USA, le système obéit à un fonction purement commercial (compagnies d'assurance avec des polisses d'assurance.)

4-La couverture obligatoire organisée par l'état: Publique au Canada. 

5-La couverture collective gratuite: NHS, partielle ou totale.

II-LES SOURCES DE FINANCEMENT :

• Financement sur ressources propres intérieures (état, assurances, malade lui-même.)

• Financement sur ressources extérieures (dons, subventions à partir des organisations non-gouvernementales telles l'OMS, l'UNICEF, le CLUD, l'ONUSIDA…)

III-LES MÉCANISMES DE RÉMUNÉRATION :

-Rémunération à l'acte: Dans les cabinets médicaux où l'acte médical est payé.

-Rémunération au cas, à l'épisode: Dans les maladies chroniques qui réduit l'honoraire dans le suivi continu.

-Forfaits journalier: Dans le système national qui évalue le coût d'une journée d'hospitalisation.

-Capitation: Dans le système national anglais qui prélève un taux du revenu de tous les individus.

-Retrait à la source: La cotisation retire une partie du salaire.

-Budget: C'est une estimation qui répond aux besoins étudiés.

IV-LES DÉPENSES MONDIALES DE SANTÉ :

Un total estimé à 1.700 milliard $ de dépenses représente 8% PIB.

Les pays occidentaux, en 1990, ont bénéficiés de 90% de cette somme, dont 41% aux USA alors que les pays en voie de développement n'utilisent que les 10% restants

V- LES CRITÈRES DU FINANCEMENT :

1- Equité: Offrir les prestations à ceux qui en ont besoins. 

2- Efficacité: Atteindre des objectifs définis. 

3- Pérennité: 

• Durer dans le temps. 
• Prélever en fonction du niveau de ressources de chacun. 
• Gérer les ressources d'une manière rationnelle. 
• Pouvoir être reproduit avec les ressources locales.