COURS: DIAGNOSTIC DES VERTIGES

DIAGNOSTIC DES VERTIGES

I-DÉFINITION – INTRODUCTION : 
Le vertige est un signe subjectif correspondant à une sensation erronée de déplacement de soi ou de son environnement (illusion de mouvement.) Il peut s'agir d'un grand vertige rotatoire ou d'un simple déséquilibre ou sensation de flottement des objets par mouvements de la tête. Il traduit une perturbation vestibulaire, centrale ou périphérique.

II-RAPPEL ANATOMO-PHYSIOLOGIQUE : 
L'équilibre est assuré par 3 systèmes sensoriels 
-Le système vestibulaire. 
-La proprioception (plante des pieds et muscles cervicaux.) 
-L'appareil de vision. L'oreille interne "OI" présente 2 composantes communiquant entre-elles, le labyrinthe antérieur ou cochlée, assurant la transduction auditive et le labyrinthe postérieur, assurant l'équilibre (système vestibulaire périphérique.)

III-DIAGNOSTIC POSITIF : 
A-DIAGNOSTIC CLINIQUE: 
► L'interrogatoire: Capital, il précise:
○ Les caractéristiques du vertige, notamment le type (rotatoire, déséquilibre, instabilité, chute), le coté (droit ou gauche), la date de début, nombre de crises, date de la dernière crise, l'intensité (discrète ou nécessitant l'arrêt de l'activité) et les circonstances d'apparition (brutal ou progressif, après un épisode infectieux ou la prise de médicaments), mode d'évolution (vertige itératif ou paroxystique, vertige unique ou état vertigineux chronique.)

○ Les signes associés, notamment

• Les signes neurovégétatifs, type nausées, vomissements, pâleur, etc.
• Les signes otologiques, type otorrhée, otorragie, hypoacousie, etc.
• Les signes neurologiques, type syndrome cérébelleux ou pyramidal.
• Les signes ophtalmologiques.
• Les signes rhumatologiques, type cervicalgies et torticolis (insuffisance vertébro-basillaire.)

○ Les antécédents familiaux et personnels, otologiques et traumatiques.

► L'examen vestibulaire: Recherche: 
1-Un nystagmus spontané (secousses oculaires synergiques et rythmées se succédant en une phase lente puis rapide) pouvant être horizontal, rotatoire, vertical ou mixte.
2-Un nystagmus provoqué.
3-La manœuvre de Romberg, sujet debout, pieds joints, immobile, yeux ouverts puis fermés, la tendance à la chute vers le coté atteint signe le syndrome vestibulaire périphérique.
4-La manœuvre des index, sujet assis, sans appui dorsal, index tendus devant lui, la déviation des index vers le coté atteint signe le syndrome vestibulaire périphérique.
► L'examen otologique, complet. 
► L'examen neurologique: Etudie les paires crâniennes, l'oculomotricité et cherche un syndrome pyramidal ou cérébelleux. 
► L'examen somatique: Complet, notamment l'examen cardiovasculaire (TA.) 

B-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE:
● Exploration fonctionnelle:  
1) Epreuve calorique: Permet l'étude du réflexe vestibulo-oculaire. 
2) Test au glycérol: Entraîne un hydrops endolymphatique.  
3) Audiométrie tonale.  
4) Potentiels évoqués auditifs: Recherche une surdité endo ou rétro-labyrinthique.  
5) Electronystagmographie. 
6) EEG.  
7) Fond d'œil.

● Bilan radiologique:  
1) Radiographie de Schüller.  
2) Radiographie du rachis cervical.  
3) Artériographie cervicale.  
4) Doppler cervical.  
5) Scanner centré sur le CAI et l'angle ponto-cérébelleux. 


IV-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : Il faut éliminer les faux vertiges d'origine
1. Neurologique. 
2. Vasculaire (HTA et lipothymies.) 
3. Métabolique (jeun et hypoglycémie.) 
4. Psychique (phobie.) 

V-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE :
→ ATTEINTE PÉRIPHÉRIQUE: Réalise un syndrome harmonieux, la déviation segmentaire se fait du coté atteint et le nystagmus est souvent horizonto-rotatoire.
1 SYNDROME ENDO-LABYRINTHIQUE:
a-Causes congénitales: Type malformations de l'OI. 
b-Causes traumatiques: Type fracture du rocher. 
c-Causes infectieuses: Type OMA et surtout OMCC. 
d-Causes ototoxiques: Type Aminosides. 
e-Causes métaboliques: Type diabète et insuffisance rénale. 
f-Causes tumorales: Rares. 
g-La maladie de Ménière: Due à un hydrops endolymphatique et associe crises vertigineuses, surdité, acouphènes et signes neurovégétatifs.
2 SYNDROME RÉTRO-LABYRINTHIQUE: Par atteinte du VIII (nerfs vestibulaire.)
-Causes tumorales: Notamment  
1) Le neurinome de l'acoustique.  
2) Le méningiome et les tumeurs malignes de l'angle ponto-cérébelleux.
3) Les compressions nerveuses d'origine vasculaire, type anévrisme.  
→ ATTEINTE CENTRALE: 
a-Causes vasculaires ou syndrome du tronc cérébral: Type syndrome de Wallenberg et insuffisance vertébro-basillaire.
b-Causes neurologiques: Type SEP. 
c-Causes tumorales: Type tumeurs de la fosse cérébrale postérieure. 
d-Causes traumatiques: Type traumatismes crânio-cervicaux. 
e-Causes toxiques: Type intoxication aux Barbituriques.


AUTRES CAUSES:
a-Causes oculaires. 
b-Causes physiologiques: Type vieillissement. 
c-Causes systémiques: Type maladies générales.

VI-TRAITEMENT :
Traitement médical: Antivertigineux, type Agyrax^®, Vastarel^®, Serc^®, Valium^®. Pour les crises, utiliser le Tangamyl^®.
Traitement chirurgical étiologique
Traitement de l'OMCC. Fermeture d'une brèche labyrinthique. Ablation d'un neurinome.