DOULEURS THORACIQUES

Cours: DOULEURS THORACIQUES

I-DIAGNOSTIC POSITIF : 
A- DIAGNOSTIC CLINIQUE: Précise

1- Les antécédents: HTA, angor, IDM ancien, ulcère, myopathies…

2- Les caractéristiques de la douleur:

1- Le siège: rétrosternale, latérale, postérieure.
2- La localisation: superficielle ou profonde.
3- Le mode d'installation: brutal ou progressif.
4- Les facteurs déclenchants: effort, stress, prise de repas…
5- Le type: constrictive, pulsatile, déchirante, cuisante…
6- L'irradiation: constante, migratrice, irradiant vers la mâchoire inférieure et le bras gauche…
7- Le mode d'évolution: continu, paroxystique.
8- Les facteurs calmants: repos, position antalgique, prise de dérivés nitrés, vomissement…
9- Les signes d'accompagnement: Orientent le diagnostic

• Généraux: malaise, perte de connaissance, fièvre, syndrome vaso-vagal (pâleur, sueurs, bradycardie, hypotension.)
• Respiratoires: dyspnée, toux, expectoration, souffle, frottement pleural…
• Cardiovasculaires: Pouls asymétriques, HTA, Hypotension, Souffle systolique mitral ou aortique, Frottement péricardique…
• Abdominaux: Pyrosis, Signe du lacet, Vomissements…
• Neuromusculaires: Paresthésie, Paralysie, Myalgies, Myasthénie…

B- DIAGNOSTIC PARACLINIQUE: 

Permet d'éliminer les urgences:

1) ECG: Décalage de ST, Amplification de T, Onde Q. 

2) Téléthorax: Cardiomégalie, ICT bas, Image pulmonaire anormale, Elargissement médiastinal…

II-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE :  

A- LES DOULEURS D'ORIGINE CARDIAQUE: 

1-Le syndrome coronaire aigu: Englobe l'angor, le syndrome de menace et l'IDM, Douleur de type angineuse (brutale, rétrosternale, constrictive, irradiant vers la mâchoire inférieure et le bras gauche) + syndrome vaso-vagal, Diagnostic: ECG: susdécalage de ST (lésion sous-épicardique), sous-décalage de ST (lésion sous-endocardique), onde T ample et positive (ischémie

sous-endocardique), négative (ischémie sous-épicardique) puis onde Q (nécrose.) 

2-L'endocardite: Douleur + fièvre + souffle valvulaire, Diagnostic: Echocardiographie: Végétations. 

3-La péricardite: Douleur + frottements péricardiques, Diagnostic: Echocardiographie: épanchement.

B- LES DOULEURS D'ORIGINE VASCULAIRE:

1. La dissection aortique: Douleur déchirante, migratrice + asymétrie des pouls et de la TA
2. L'anévrisme aortique en pré-rupture: Douleur, souvent abdominale + masse pulsatile.

C- LES DOULEURS D'ORIGINE DIGESTIVE:  

1. Le spasme œsophagien: Douleur profonde post-prandiale. 
2. L'œsophagite: Douleur post-prandiale + pyrosis + signe du lacet, Diagnostic: Fibroscopie digestive.

D- LES DOULEURS D'ORIGINE MÉDIASTINALE: Douleur médiastinale + signes périphériques + Téléthorax: élargissement du médiastin, Diagnostic: Scanner thoracique.

1. Les maladies du système: Englobent la sarcoïdose, la maladie d'Hodgkin…
2. Les métastases ganglionnaires: De cancers lymphophiles.
3. Les médiastinites.  

E- LES DOULEURS D'ORIGINE PULMONAIRE:

1. L'embolie pulmonaire: Douleur brutale, parfois fugace + ECG: S1Q3, Diagnostic: Artériographie.
2. La bronchite: Douleur + fièvre + toux ± expectoration + râles + Téléthorax: image pulmonaire anormale.
3. La pneumonie: Douleur + fièvre + Téléthorax: Image pulmonaire triangulaire à base périphérique.
4. Les néoplasies pulmonaires: Douleur + Téléthorax: Image pulmonaire anormale, Diagnostic: Fibro bronchique.
5. Les atteintes pleurales: Englobent les pneumothorax et les pleurésies, Douleur + dyspnée ± frottement pleural, Diagnostic: Téléthorax: Image radiologique anormale (opacité déclive ou hyperclarté.)

F- LES DOULEURS PROJETÉES: 

• Les irritations diaphragmatiques: Douleur ± hoquet
• La hernie diaphragmatique: Douleur, Diagnostic: Radiographie thoraco-abdominale. 
• L'abcès sous-diaphragmatique: Douleur + défense de l'hypochondre droit.

G- LES DOULEURS D'ORIGINE ABDOMINALE:

1. L'ulcère gastrique: Douleur post-prandiale calmée par le vomissement, Diagnostic: Fibro digestive.
2. La gastrite: Douleur post-prandiale, Diagnostic: Fibro digestive.
3. La pancréatite: Douleur fulgurante. 
4. Les atteintes hépatiques: Douleur sous-costale droite, Diagnostic: Bilan hépatique.

H- LES DOULEURS D'ORIGINE PARIÉTALE: 

1. La fracture costale: Douleur superficielle, Diagnostic: Téléthorax: Fracture. 
2. La déminéralisation costale: Douleur superficielle, Diagnostic: Téléthorax: Hypodensité osseuse. 
3. Les métastases costales: Douleur superficielle + atteinte d'autres organes, Diagnostic: TDM. 
4. Les atteintes chondro-costales: Syndrome de Titz. 
5. Les névralgies intercostales: Surtout le zona, Douleur cuisante, permanente + éruption cutanée. 
6. Les atteintes vertébrales: Douleur postérieure, Diagnostic: Radiographie du rachis ou TDM. 
7. Les atteintes musculaires: Douleur superficielle + myasthénie. 
8. Les atteintes mammaires: Surtout le Cancer mammaire, Douleur superficielle, Diagnostic: Mammographie.