LES SYSTÈMES DE SANTÉ DANS LE MONDE - COURS: ECONOMIE DE SANTE

LES SYSTÈMES DE SANTÉ DANS LE MONDE

I-HISTORIQUE :

  Initialement, il s'agissait d'une activité relevant des professions médicales et des associations caritatives.

  Après la 2^e guerre mondiale, il y eut emprise de l'état sur le secteur de la santé avec le développement des politiques sanitaires, incontournables dans les décisions d'organisation et de financement. Cette situation était variable d'un pays à l'autre.

  Il n'existait pas de système de santé pur avec des limites nettes. Ceci fit sentir le besoin d'une typologie des systèmes de santé.

Classement des Systemes de Santé dans le monde - cliquez pour agrandir

II-DÉFINITION :

Un système de santé est un ensemble de structures cohérentes dont le modèle est reproductible.
Selon l'OMS, le système de santé regroupe "toutes les activités, officielles ou non, qui portent sur les services de santé mis à la disposition d'une population, et sur l'utilisation de ces services par la population".
Les rôles, idéalement, d'un système de santé sont:

1. Identification des besoins de santé de la population.
2. Déduction des priorités.
3. Mise en œuvre d'une politique et des actions de santé, capables de répondre à ces besoins. 

Les caractéristiques d'un système de santé, il doit être:

1-Global, assurant des soins complets, continus et personnels, sans négliger aucun aspect de la promotion de la protection et de la restauration de la santé.
2-Accessible à tous les niveaux socioéconomiques, quel que soit le cadre de vie et les difficultés de communication.
3-Accessible à tous les niveaux socioculturels, donc adapté au mode de vie, aux habitudes et aux cultures.
4-Efficace:

1. Sur le plan technique
, basé sur des méthodes scientifiques approuvées.
2. Sur le plan scientifique, donc ouvert aux progrès des sciences et des techniques.
3. Sur le plan économique, avec un rapport coût/avantage satisfaisant, donc planifiable, évaluable, souple et modifiable.
4. Sur le plan sanitaire, donc attentif à l'amélioration de l'état sanitaire et aux changements des priorités.
5. Sur le plan social, donc capable de modifier les attitudes vis-à-vis de la santé et des maladies et d'influer positivement sur la qualité de vie.

III-LES SYSTÈMES DE SANTÉ DANS LE MONDE :

1-Les systèmes libéraux: 

• 1-L'exercice libéral est prédominant, surtout en ambulatoire. 
• 2-Le financement repose sur les caisses d'assurance privées et 
• 3-Le paiement est direct. 
• 4-Le secteur public existe, certes moins important, mais en développement avec
• 5-Une subvention étatique de plus en plus importante et 
• 6-Un financement gratuit et des programmes spécifiques pour les pauvres et les personnes âgées.

2-Les systèmes nationalisés: 

• 1-Le secteur public est prédominant. 
• 2-Le financement est étatique et budgétisé, basé sur la fiscalité (impôts.) 
• 3-La couverture est universelle. 
• 4-L'accès est gratuit. 
• 5-Le mécanisme de rémunération est la dotation budgétaire publique et le paiement à la capitation. 
• 6-Le secteur privé existe, surtout en ambulatoire mais il est moins important.

3-Les systèmes intermédiaires:

• 1-Le financement repose sur la cotisation sociale avec prélèvement obligatoire. 
• 2-La couverture est universelle, basée sur la sécurité sociale. 
• 3-Le régime général prévalant est l'assurance – maladie. 
• 4-L'exercice libéral existe, surtout en ambulatoire.

IV-PANORAMA DES SYSTÈMES DE SANTÉ DANS LE MONDE :

		Système libéral	Système nationalisé	Système intermédiaire
Pays représentatifs		USA, Suisse	Canada, Suède, Norvège…	Japon, France, Allemagne…
DNS rapporté au PIB		12 à 13%	6 à 7%	8 à 9%
Etat de santé de la population		Bon, mais présence d'une tranche de la population marginalisée	Bon, mais existence d'une longue durée pour l'hospitalisation	Bon en général
Critères (avantages et inconvénients)	Niveau de DNS rapporté au PIB	Niveau élevé. Forte évolution des dépenses.	Niveau maîtrisé. Evolution des dépenses circonscrite dans des proportions raisonnables.	Niveau moyen. Maîtrise de l'évolution des dépenses nécessitant plusieurs mesures.
	Accès aux usagers bénéficiaires	Circonscrit aux seuls assurés et population aisée, pauvres marginalisés.	Couverture universelle, touchant la totalité de la population.	Couverture universelle. Population marginalisée réduite.
	Temps de réponse à la demande	Rapide. Efficace.	Délais longs.	Rapide. Efficacité moyenne liée au niveau des équipements.
	Qualité	Elevée	Moyenne	Au-dessus de la moyenne
	Rentabilité (gaspillage des ressources)	Elevée	Inefficacité allocative et opérationnelle. Forte bureaucratie.	Moyenne.
	Tendance des réformes	Meilleure prise en charge des populations marginalisées. Usage rationnel des ressources publiques.	Appelé à introduire plus de rigueur et de rationalité dans la gestion des ressources existantes.	Appelé à introduire plus de rigueur dans la gestion et à maîtriser les dépenses.