Cours Pneumo L'EMPHYSEME

L'EMPHYSEME

	Emphysème centrolobulaire	Emphysème panlobulaire
	Distension et destruction du centre de	Distension et destruction de tout l'acinus
DEFINITION:	l'acinus (bronchioles respiratoires.)	(bronchioles, canaux alvéolaires et sacs alvéolaires.) et du réseau capillaire.
ANATOMIE PATHOLIGIQUE:	Bulles multiples, confluentes, de 5 à 15 mm de diamètre et prédominantes au sommet.	Bulles plus grandes, prédominantes aux bases associées à des lésions de l'endothélium vasculaire.
FACTEURS FAVORISANT:
1-Facteurs extrinsèques:	Pollution.	Pollution.
2-Facteurs intrinsèques	Infections	Déficit en α1antitrypsine et/ou en IGA
		sécrétoires.
	™ Sténose bronchiolaire.	™ Destruction parallèle des 2 versants,
PHYSIOPATHOLOGIE:	™ Destruction des espaces aériens ou amputation ventilatoire importante alors	ventilatoire et vasculaire évitant l'effet shunt.
	que ces territoires sont normalement
	perfusés d'où apparition d'un effet shunt.
	BB "Blue Bloater"	PP "Pink Puffer"
	• Bréviligne.	• Longiligne.
CLINIQUE:	• Toux et expectoration +++. • Cyanose, hippocratisme digital.	• Dyspnée +++. • Amaigrissement, asthénie, anorexie et thorax respirant en bloc.
	• Râles ronflant, parfois sibilants avec signes d'IVD.	• MV diminué voir aboli et bruits cardiaques assourdis.
EXAMENS PARACLINIQUES:
1-Radio:	oStade de BC avec obstruction.	oSignes de distension et d'obstruction aux bases.
2-TDM:	oStade de BC avec obstruction.	oRévèle l'étendue des lésions.
3-Scintigraphie:	oHypofixation aux sommets.	oHypofixation étendue prédominante aux bases.
4-Artériographie: 5-Etude fonctionnelle respiratoire:	oHypovascularisation au niveau de l'hyperclarté avec développement autour, de circulation de suppléance. oVEMS bas, CV basse, T bas, VR légèrement élevé, CPT normale ou	oRaréfaction de la vascularisation périphérique surtout basale. oVEMS bas, CV basse, T Très bas, VR très élevée, CPT très élevée, CRF
	élevée, CRF élevée, DLCO bas, PCRF	élevée, DLCO bas, PCRF basse et PSM
6-Gaz du sang: 7-ECG:	basse et PSM augmentée. o Hypoxie. o IVD.	très augmentée. oNormal, diminue si obstruction sup ou égale à 70%. oNormal, IVD si obstruction.
8-Cathétérisme droit:	o HTAP.	oNormal, HTAP si obstruction.
		Tardivement vers le CPC. Sinon, entachée
EVOLUTION:	Rapidement vers le CPC et l'IVD.	de complications à type d'Embolie
		Pulmonaire et d'Insuffisance Respiratoire.
TRAITEMENT:	Calqué sur celui de BC au stade obstructif.	N'est que palliatif et confondu avec la prophylaxie: ¾ Localiser et traiter les infections par antibiothérapie. Prévenir par vaccination. ¾ Suppression des facteurs de risque. ¾ Oxygénothérapie si Insuffisance Respiratoire.
PRONOSTIC:	Plutôt favorable à cours et à moyen terme.	Défavorable.