Cours LES TUMEURS BRONCHIQUES

LES TUMEURS BRONCHIQUES

LES TUMEURS BENIGNES

I-LES PAPILLOMES :

Il s'agit de végétations papillaires dont les axes conjonctifs sont bordés par un épithélium malpighien parfaitement régulier sans atypie nucléaire. Il rentre souvent dans le cadre des papillomatoses laryngo-trachéales.

II-LE LIPOME :

Il est exceptionnel, découvert à l'endoscopie indiquée du fait des épisodes infectieux à répétition ou à cause d'une opacité découverte à la radio.

• Macroscopie: Masse pédiculée dans la lumière bronchique.

• Microscopie: Plages d'Adipocytes matures, séparées les unes des autres par des cloisons conjonctives.

III-LE CHONDROME : Il est rare et se développe à partir du tissu cartilagineux par multiplication des Chondrocytes.

➨ Macroscopie: Nodules irréguliers formés d'une substance fondamentale chondroïde comportant de nombreux 
Chondrocytes hypertrophiés. 

IV-LES TUMEURS AMYLOÏDES :

• Macroscopie: 3 aspects 
  ¾ Masse unique ou multiple, parfois de grande taille, disséminée dans le parenchyme. 
  ¾ Formation péri-bronchique pédiculée et souvent plurifocale.
  ¾ Infiltration diffuse de la muqueuse trachéale ou bronchique réalisant un rétrécissement étendu. 
  

• Microscopie: Substance amorphe, colorée en rouge par le rouge Congo à la microscopie normale et en jaune vert 
  biréfringent en microscopie à fluorescence. 
  

LES TUMEURS MALIGNES PRIMITIVES

I-LES CARCINOMES :

A. Le Carcinome malpighien: C'est le plus fréquent, constitue par excellence le cancer du grand fumeur.

• Macroscopie: Nodule ou massif bombant dans la lumière bronchique pouvant là sténoser. Parfois, il s'étend en coulée blanchâtre péri-broncho-vasculaire. La partie centrale peut se nécroser et s'éliminer par une bronche donnant un aspect kystique à la tumeur.

• Microscopie: Il s'agit d'un épithélioma bronchique +/- différentié et dont les structures malpighiennes et les globes cornés sont facilement reconnaissables. La durée de l'évolution locale est dure à préciser car au moment du diagnostic clinique, il existe déjà des métastases ganglionnaires lymphatiques médiastinales et péri-bronchiques.

• L'Adénocarcinome: (3^e place) Plus fréquent chez la femme que chez l'homme. Le caractère primitif de la tumeur 
  n'est établi qu'après avoir éliminé les tumeurs primitives extra-pulmonaires ayant cloisonnées le poumon. 
  

• Macroscopie: Masse +/- arrondie, située en plein parenchyme ou à la périphérie.

• Microscopie: Faite de glandes de taille variable, élaborant du mucus en quantité d'autant plus grande que le degré de différentiation de la tumeur est plus net.

C. Les Carcinomes anaplasiques:

1. Les cancers anaplasiques à petites cellules: (2^e place) Atteint les sujets jeunes.

• Macroscopie: Plage de petits éléments arrondis ou allongés, pauvres en cytoplasme, munis d'un noyau fusiforme et hyperchromatique. Ces éléments se regroupent en larges nappes ou en cordons entremêlés et dissociés par la nécrose et l'hémorragie.

• Microscopie: De siège pré-hilaire, sténosant +/- vite la lumière bronchique et donnant rapidement des 
  métastases ganglionnaires médiastinales. 
  

2. Les cancers anaplasiques à grandes cellules: Correspond presque toujours à un carcinome malpighien peu différentié.

➨ Macroscopie: Fait d'éléments polymorphes à cytoplasme abondant oxyphile et à noyau irrégulier. Ces éléments se répartissent en massif dense parfois détruit par la nécrose.

II-LES TUMEURS MALIGNES ATTENUEES :

A. Le Carcinoïde: Atteint le sujet jeune, la tumeur s'implante sur la branche souche ou sur les grosses bronches au niveau du hile. Elle infiltre et détruit le tissu avoisinant, soulève la muqueuse des bronches et provoque une obstruction de la lumière. L'affection est grave par son extension loco-régionale, les métastases sont rares.

• Macroscopie: formée de rubans et de plages de cellules régulières et monomorphe, munies de cytoplasme 
  oxyphile et de noyau arrondi au sein d'un stroma conjonctivo-vasculaire abondant. 
  

• Le Cylindrome: Il est rare, se localise au niveau de la paroi des grosses bronches. Cette tumeur est localement 
  agressive envahissant les ganglions régionaux et la veine pulmonaire sous forme de gros bourgeons. 
  

• Histologiquement: il est comparable à celui des glandes salivaires, du larynx et de la trachée comprenant des plages cubiformes de cellules épithéliales et des cylindres mucoïdes ou hyalins.

III-LES TUMEURS CONJONCTIVES :

A. Les Sarcomes (fibrosarcome et néomyosarcome): Peuvent simuler un carcinome anaplasique.

B. Le Pneumoblastome: Très rare, atteint le jeune enfant, d'évolution maligne.

➨ Macroscopie: Il est fait de 2 contingents, le 1^er est d'allure épithéliale fait de structures tubulaires et glandulaires. Le 2^nd est d'allure mésenchymateuse, constituée de vastes nappes d'élément fusiformes et peu différentiés. Les 2 composantes sont intimement liées avec parfois prédominance de l'une sur l'autre.

LES TUMEURS SECONDAIRES

Peu fréquents, à point de départ souvent mammaire ou parfois digestif, utérin ou rénal. D'évolution toujours défavorable entraînant le décès en moins d'une année.

➨ Macroscopie: amas de petite taille sous un épithélium bien conservé, séparés les uns des autres par une épaisse lame de collagène.