Cours KYSTE HYDATIQUE DU POUMON

LE KYSTE HYDATIQUE DU POUMON

I-DEFINITION : Le kyste hydatique est une parasitose due au développement dans le poumon de la forme larvaire du Ténia échinocoque, parasite habituel du chien, de la plupart des carnivores et accidentellement de l'Homme.

II-EPIDEMIOLOGIE :

A-Chez l'animal: Le cycle biologique du parasite nécessite 2 hôtes intermédiaires: 
1-Les herbivores, notamment le mouton dans lequel s'effectue le développement larvaire.
2-Les carnivores, notamment le chien dans lequel s'effectue le développement du parasite adulte. 

En effet, le parasite vit dans l'intestin du chien, souille l'herbe qui est avalé par les moutons, Les œufs libèrent les embryons dits Hexacanthes qui de la muqueuse intestinale, migrent jusqu'au filtre hépatique ou pulmonaire. Les carnivores se réinfectent en se nourrissant de viscères d'herbivores infestés.

B-Chez l'homme: Accidentellement, l'Homme peut prendre la place du mouton dans le cycle. L'œuf ingéré y suit le 
même destin et aboutit à la constitution d'un kyste hydatique. 

III-ETUDE CLINIQUE : On peut rencontrer 4 stades:

A. STADE DE KYSTE SAIN: C'est un stade radiologique. 
Les signes fonctionnels et généraux sont peu fréquents et non-suggestifs avec 

• Douleur thoracique ++

• Toux sèche.

• Hémoptysie hyperative abondante.

• Manifestations allergiques (urticaire, œdème de Quincke.) 
  A l'examen clinique
  

• Abolition des vibrations vocales.

• Matité lorsque le kyste est volumineux et proche de la paroi thoracique. 
  La radio montre 
  

• Une opacité ronde, homogène, à contours nets dite Boulet de canon. Comme tracée au compas dans un parenchyme sain. Sur le profil, l'opacité apparaît ovale.

• STADE DE KYSTE FLETRI ou malade: 
  Les signes fonctionnels sont dominés par
  

• Expectoration hémoptoïque. 
  La radio montre un aspect pathognomonique du kyste avec
  

• Une opacité ronde, surmontée à son pole supérieur par un croissant gazeux dit Ménisque gazeux.

• STADE DE KYSTE ROMPU: La rupture peut être provoquée par un traumatisme thoracique, un violent accès de toux,

une ponction intempestive ou le plus souvent, elle est sans cause apparente. 
Elle est annoncée par 

• Des hémoptysies répétées.

• Un état sub-fébrile. 
  Ou bien déclenchée brutalement et marquée alors par 
  

• Une vomique hydatique qui réalise 2 aspects

1-L'hydatidoptysie: Correspond au rejet par la bouche et par le nez d'un liquide clair au goût salé dans lequel se trouve des débris de membrane. Cette vomique s'accompagne d'un état de choc, de signes anaphylactiques et parfois suivie d'une mort subite.

2- La vomique purulente ou pyo-hémorragique: Elle peut être totale, fractionnée ou marquée par des hémoptysies.

D. STADE DE KYSTE OUVERT: 2 éventualités sont possibles:

1. Kyste rompu suppuré.

2. Kyste rompu non-suppuré: C'est un stade exclusivement radiologique avec

• Image en grelot: Répond à une opacité ronde entourée d'un croissant gazeux à cornes très effilées.

• Image en cocarde: Répond à une opacité ronde, centrale et entourée d'une clarté en anneau.

• Image de membrane pelotonnée.

IV-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : Le diagnostic du kyste hydatique repose sur la clinique, la radio, l'endoscopie, la biologie notamment la FNS qui montre une hyperéosinophilie et sur le diagnostic sérologique.

Devant une opacité ronde, il faut éliminer: 
9 La tuberculose. 9 Le kyste dermoïde. 
9 Les néoplasies bronchiques. 9 Le kyste pleuro-péricardique. 
9 Le neurinome. 9 La hernie diaphragmatique.

Devant une image en grelot, il faut éliminer:
9 L'aspergillose. 9 L'hématome intracavitaire.
Devant une image en lâché de ballon, il faut éliminer: 
9 Un cancer secondaire. 
Devant un kyste rompu, il faut éliminer: 
9 L'abcès du poumon. 9 Les néoplasies excavées.

V-TRAITEMENT : A-Traitement curatif: Il est exclusivement chirurgical. B-Prophylaxie:

¾ Mesures d'hygiène individuelle. 
¾ Supprimer des sources d'infestation. 
¾ Briser la chaîne de transmission. 
¾ Education sanitaire de la population.