LA MÉNOPAUSE

LA MÉNOPAUSE

I-DÉFINITION : La ménopause définie l'extinction des ovaires et l'arrêt des règles après plus de 1 an. Elle survient généralement à la 50aine. La ménopause est précédée de plusieurs années par une période dite péri ou pré-ménopausique. Elle est la conséquence de l'extinction progressive des ovaires qui n'assurent plus leur rôle (sécrétion d'œstradiol.) Cette

extinction s'accompagne d'un emballement hypophysaire (excitation) avec excès de FSH (plus de feedback)

II-PHYSIOLOGIE : A-Mécanisme: Les ovaires perdent de plus en plus leur sensibilité à la FSH, entraînant des ovulations aléatoires (rares) avec absence de maturation des follicules et diminution du nombres de follicules rompus (corps jaunes.) B-Conséquences: La ménopause, via la diminution des hormones, induit une atrophie progressive de la vulve qui se rétrécie, du vagin et des muqueuses qui deviennent pâles et fins et de l'utérus qui involue. C-Déroulement: 3 phases 1-La période pré-ménopausique: Pendant laquelle il existe une sécrétion accrue et persistante d'œstrogènes, non-équilibrée par la progestérone. 2-La période ménopausique: Pendant laquelle l'arrêt des règles et suivi d'une élévation constante de FSH et de LH qui perdent leur caractère cyclique. 3-La période post-ménopausique: Pendant laquelle s'effectue l'atrophie des seins, de la vulve et du vagin.

III- DIAGNOSTIC POSITIF : Le diagnostic est clinique. A-DIAGNOSTIC CLINIQUE: Interrogatoire, révèle les 2 signes primordiaux 1-L'aménorrhée, progressive ou brutale, durant ou dépassant 12 mois affirme la ménopause (car il peut y avoir des ovulations aléatoires survenant après 3 ou 4 mois d'absence.) 2-Les bouffées de chaleur avec sueur (dues à l'instabilité neuro-vasculaire d'origine diencéphalique.) En dehors de ces 2 signes, il peut exister 3-Des paresthésies. 4-Des crampes. 5-Des céphalées. 6-Des vertiges. L'examen clinique retrouve

Des signes de carence œstrogénique, de type 7-Sécheresse du vagin avec dyspareunie. 8-Ptose des seins. 9-Diminution de la taille. 10-Tassement vertébraux.

Manifestations pathologiques, de type 11-Hémorragies utérines, survenant dans les mois précédant la ménopause, abondantes et inquiétant la ♀ (dues à un endomètre hyperplasique sous l'action des œstrogènes, sans contre-poids de progestérone. Parfois dues à des follicules persistants voir

kystiques, ce sont des kystes fonctionnels disparaissant sous progestérone.) 12-Troubles pelviens avec ptose des organes génitaux internes (par fibrose des tissus et relâchement musculaire.) 13-Troubles urinaires, de type incontinence et pollakiurie.

Manifestations générales, de type 14-Obésité (troubles du métabolisme lipidique avec HDL � et LDL �.) 15-Hirsutisme (androgènes �.) 16-Troubles cardiovasculaires de type athérosclérose, HTA et coronaropathies. 17-Troubles rhumatologiques de type ostéoporose. 18-Troubles neuropsychiques de type modification du comportement.

IV-TRAITEMENT :

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Soutient psychologique.

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Sédatifs légers, pour les ♀ insomniaques.

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Traitement substitutif hormonal, par

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Œstrogènes, en Cp, gel ou patch (après avoir pesé d'une part le désir de conserver une vie sexuelle et d'autre part le risque

carcinogène sur l'endomètre et le sein.) Il faut préférer la voie trans-cutanée (éviter le passage hépatique.) en association avec 2 Progestérone, à la 2^e phase du cycle (sauf si hystérectomie.)

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SERM, pendant 5 ans, de type Tibolone: Livia^® ou Raloxifène: Evesta^® (nouvelles molécules à action sélective au niveau des récepteurs de l'œstrogène du sein, la paroi vasculaire et l'os et non sur l'endomètre.)

V-CAS PARTICULIER : LA MÉNOPAUSE PRÉCOCE

1) D'origine héréditaire ou génétique, survenant entre 35 et 45 ans, la plus fréquente. 2) D'origine congénitale, par dysgénésie ovarienne. 3) D'origine neurogène ou ovarioplégique, survenant après un choc émotionnel (parfois transitoire.) 4) D'origine iatrogène, après une radiothérapie.