LES FIBROMES UTERINS

LES FIBROMES UTERINS

I-DÉFINITION : Le fibrome ou myome est une tumeur bénigne encapsulée, tapissée de tissu musculaire utérin. Le fibrome survient dans 80% des cas après 35 ans, Ils sont absents avant la puberté, rares avant 20 ans, régressent après la ménopause.

II-SIÈGE : X Le fibrome intra-cavitaire: Se développe à l’intérieur de la cavité utérine dont les parois gênent le développement. Il peut se faire en direction du col définissant le fibrome accouché par le col. Y Le fibrome sous-muqueux: Il fait saillie en direction de la cavité utérine dont il est séparé par l’endomètre. Sa base

d’implantation est large. Z Le fibrome interstitiel: Siège dans l’épaisseur du muscle qu’il va hypertrophier et déformer. [ Le fibrome sous-séreux: Son développement se fait à l’extérieur de l’utérus et sa base d’implantation est soit large,

définissant le fibrome sous-séreux sessile, soit mince, définissant le fibrome sous-séreux pédiculé, présentant le risque de torsion autour de son axe.

III-MODIFICATION DE STRUCTURE : Les modifications de structure s’opèrent surtout pendant la grossesse et les situations de mal-vascularisation du fibrome. 1-LA DEGENERESCENCE HYALINE: a-La transformation œdémateuse: Le fibrome se ramolli et des plages d’œdèmes dissocient les fibres musculaires lisses "FML".

b-La nécrobiose aseptique: Le fibrome est ramolli et de couleur violacée. 2-LA DEGENERESCENCE KYSTIQUE: Les FML sont totalement dissociées et l’œdème forme un kyste. 3-LA DEGENERESCENCE CALCIFIEE: Diagnostiquée à l’ASP. 4-LA DEGENERESCENCE MALIGNE: Dite léiomyosarcome. 5-L’HYPERPLASIE DE L’ENDOMETRE: Constante, due à un déséquilibre physiopathologique à l’origine d’hémorragies. Le

traitement repose sur les progestatifs. 6-L’INFECTION: S’observe surtout en cas de fibrome intra-cavitaire, surtout l'endométrite et la nécrobiose septique.

IV-DIAGNOSTIC CLINIQUE :

Les circonstances de découverte peuvent être X Au cours d’un examen systématique, car le fibrome est généralement asymptomatique. Y Devant l’apparition d’un ou de plusieurs des signes suivants

1-Ménorragies (règles prolongées) avec desquamation d’un endomètre hyperplasique. 2-Métrorragies (hémorragies en dehors des règles.) 3-Anémie. 4-Troubles urinaires de type pollakiurie, incontinence urinaire et rétention aiguë d’urines. 5-Hydrorrhée en cas de lésions intra-cavitaires. 6-Parfois, douleurs, pesanteur pelviennes ou coliques utérines. 7-Stérilité.

L’examen, après vidange rectale et vésicale, mise en place d’un spéculum et pratique d’un toucher vaginal "TV" combiné au palper révèle 1-Une masse régulière, arrondie, lisse ou bosselée, de consistance ferme, indolore, de volume variable et solidaire du col utérin (les mouvements imprimés au col sont transmis à la tumeur et inversement.) L’examen doit comprendre un examen général à la recherche d’obésité, HTA, goitre, varices, etc.

V-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

Radiologie

1. Echographie.

1. Hystérographie: Révèle les fibromes intra-cavitaires (lacune) et sous-muqueux et constitue un document médico-légal pour la chirurgie conservatrice.

2. Hystéroscopie: Permet le diagnostic opératoire en cas de fibrome intra-cavitaire ou sous-muqueux ainsi que la résection hystéroscopique ou au mieux la myolyse par vaporisation Laser.

3. UIV: Permet d’apprécier le retentissement du fibrome sur les uretères et les reins.

4. Cœlioscopie: Examen invasif permettant le diagnostic différentiel avec le kyste de l’ovaire.

VI-ÉVOLUTION : La croissance du fibrome est progressive. Elle est accélérée dans les hyperœstrogénies, notamment la grossesse, la prise d’œstrogènes et en période pré-ménopausique.

VII-COMPLICATIONS : X L’hémorragie: S’observe en cas de fibrome interstitiel ou intra-cavitaire. Y L’infection: S’observe en cas de fibrome sous-muqueux, intra-cavitaire ou accouché par le col. L’extrémité inférieure du

fibrome est ischémié et en contact avec le milieu vaginal, à l’origine d’infection qui se traduit par des leucorrhées mal-odorantes avec fièvre et métrorragies. Le traitement est alors chirurgical.

VIII-TRAITEMENT : Indications: 1-En cas de fibrome symptomatique ou compliqué. Moyens:

Traitement chirurgical "radical"

La myomectomie doit être la plus conservatrice possible en tenant compte de l’age et du désir de fertilité de la patiente. n Myomectomie sous hystéroscopie, en cas de fibrome intra-cavitaire. OU

o Myomectomie sous cœlioscopie, en cas de fibrome sous-séreux p Myomectomie par laparotomie, en cas de fibrome sous-séreux volumineux ou d'utérus polymyomateux. q Hystérectomie dans les cas ou la myomectomie est impossible.

Traitement médical "symptomatique"

But:

• Réduire la symptomatologie fonctionnelle. • Préparer à l'intervention. X Les Progestatifs, pour corriger l'hyperœstrogénie et de la préparer à l’intervention, Type Orgametril, Lutényl^® et Duphaston^®.

Y Les analogues de la LHRH, type Décapeptyl^®, qui provoque une hypo-œstrogénie, en cas de fibrome énorme pour préparer la patiente à l’intervention.