LES SALPINGITES AIGUËS

LES SALPINGITES AIGUËS

I-DÉFINITION :

La salpingite aiguë "SA" est une infection annexielle aiguë.

C'est une urgence thérapeutique et un problème de santé publique car elle constitue la 1^e cause de stérilité.

La SA est le plus souvent en rapport avec une MST dont la complication la plus redoutable est la stérilité.

II-ÉPIDÉMIOLOGIE :

™ Age: Touche la ♀ entre 20 et 30 ans (55% des cas <>

™ Propagation: Par voie canalaire ascendante (vagin Ö col Ö utérus Ö trompes Ö ovaires.)

™ Germes en causes: Il existe une flore bactérienne naturelle au niveau du vagin (variant selon l'age, le cycle, la G, les traitements

antérieurs et la glycémie.)

Cette flore peut devenir pathogène suite à un déficit hormonal (sécheresse), suite au post-partum ou au post-abortum. Il s'agit

• Chlamydia (30 à 50%) • Gonocoque (20%) • Germes opportunistes (E. coli.)

III-DIAGNOSTIC POSITIF : A-MOTIF DE CONSULTATION: Il s'agit d'une ♀ jeune (<>

1. Douleurs pelviennes uni ou bilatérales survenant depuis quelques jours. Ou bien

2. Syndrome infectieux sévère (fièvre > 39°, frissons, pouls accéléré, langue saburrale, état général conservé.) Ou encore

3. Leucorrhées abondantes, parfois purulentes. B-INTERROGATOIRE: Recherche

1. Les antécédents gynéco-obstétricaux

-Antécédents de salpingites. -Prurit.

-

Notion de contraception (stérilet ou pilule.) -Notion de multiplicité des partenaires.

-

Notion de geste iatrogène endo-utérin récent.

2. Les signes d'accompagnement (urinaires et digestifs) de type

-Brûlures mictionelles. -Nausées et vomissements. C-EXAMEN CLINIQUE:

™ La palpation douce révèle

1-Une douleur pelvienne avec

2-Une légère défense de l'hypogastre et 3-Un abdomen souple.

™ L'inspection de la vulve recherche

4-Au niveau de la vulve, Un écoulement sanglant ou purulent.

5-Au niveau du méat urétral, Un écoulement des glandes de Skène et de Bartholin.

™ L'examen au spéculum permet de

6-Vérifier le vagin, le col et la glaire cervicale et y effectuer des prélèvements.

™ Le TV révèle

7-Une douleur très vive, surtout lors de la mobilisation du col.

8-Un empâtement douloureux des culs-de-sac latéraux.

™ Le TR permet d'explorer le cul-de-sac de Douglas. ™ L'examen du sphincter anal. D-EXAMENS COMPLÉMENTAIRES:

1. NFS: Révèle une hyperleucocytose. 2. VS: Accélérée. 3. CRP: Elevée.

1. Sérologie: Notamment de la syphilis, de l'hépatite et du VIH.

2. Prélèvement bactériologiques: Pour l'identification du germe, l'adaptation de l'antibiogramme et l'épidémiologie (MST) 1) Culture du cochier dans le post-partum (pertes sanguines survenant 2 à 3 jrs après l'accouchement.)2) Hémoculture si fièvre > 39°. 3) ECBU.

3. Echographie: Met en évidence les collections liquidiennes 1) Pyosalpinx. 2) Hydrosalpinx (trompes fermées.) 3) Collection du Douglas.

4. Cœlioscopie: Examen de référence. Elle objective l'aspect des trompes avec 1) Pyosalpinx. 2) Exsudat fibrineux ou séro-purulent. 3) Inflammation de la trompe (rouge.) 4) Adhérences dans les infections anciennes.

IV-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE : n SALPINGITE D'ORIGINE VÉNÉRIENNE ou MST: 1-A Chlamydia trachomatis. 2-A Gonocoque. 3-A Mycoplasma hominis.

o SALPINGITE D'ORIGINE IATROGÈNE:

1. Curetage. 2. Révision utérine.

3. DIU. 4. Interruption volontaire de la G "IVG".

5. Hystérosalpingographie. p SALPINGITE D'ORIGINE ENDOGÈNE: Survient sur des antécédents d'infections pelviennes et se transmettent par contiguïté (ovarite, pelvipéritonite, appendicite.)

V-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :

1. GEU. 2. Appendicite.

3. Infections urinaires basses.

VI-ÉVOLUTION – COMPLICATIONS – PRONOSTIC : n L'évolution spontanée (en dehors du traitement) est défavorable avec des complications A court terme, de type tableau aigu d'abdomen chirurgical avec syndrome infectieux et AEG. L'infection se propage par contiguïté imposant la chirurgie

1-	Pyosalpinx.	2-	Appendicite aiguë.	3-	Pelvipéritonite.
2	A long terme, Les formes silencieuses laissent des séquelles de type
1-	Douleurs pelviennes chronique ou des dyspareunies.
2-	Risque de GEU.
3-	Stérilité tubaire définitive.

o L'évolution sous traitement adapté et précoce est favorable. Les séquelles sont cependant imprévisibles, à type de récidive et stérilité.

VII-TRAITEMENT :

Traitement curatif

n Hospitalisation.

o Antibiothérapie

1 Bi-antibiothérapie de 1^e intention par voie parentérale puis relais oral.

2 Adaptation de l'antibiothérapie selon l'antibiogramme. p Anti-inflammatoire, AINS ou corticoïdes. q Repos. r Traitement des partenaires.

 En cas de forme sévère (pelvipéritonite, collections abcédées) s Chirurgie.

Prévention

n Information sur les MST. o Dépistage précoce chez les adolescents.

LES MALADIES SEXUELLEMENT TRANSMISSIBLES

I. INTRODUCTION : Les MST, autrefois appelées maladies vénériennes représentent un syndrome hétérogène infectieux (viral, bactérien ou parasitaire)

dont le dénominateur commun est la transmission par voie sexuelle. La notion de maladie honteuse favorise le retardement du diagnostic et augmente le risque de contamination.

II. ÉPIDÉMIOLOGIE : Age: Surtout de 15 à 35 ans. Fréquence: En augmentation au cours de la dernière décade, favorisée par la liberté sexuelle.

III. TYPES :

A-LES INFECTIONS A HUMAN PAPILLOMAVIRUS "HPV": C'est une prolifération papillomateuse des revêtements cutanées et muqueux (épithéliums.) Il en existe 2 types

1-Le condylome acuminé: Lésion bénigne due à l'HPV 6 et 11. C'est une verrue arrondi, touchant aussi bien l'♂ que la ♀ (crête de coq)

2-Le condylome plan: C'est une lésion à haut risque de malignité, due à l'HPV 16 et 18.

B-LES INFECTIONS A HUMAN IMMUNODEFISCIENCE VIRUS "HIV": C'est un rétrovirus dont le meilleur traitement reste la prévention.

C-LES INFECTIONS A HERPES VIRUS SIMPLEX "HSV": Se traduisent par une vulvite aiguë œdémateuse et vésiculeuse qui guérit en 2 ou 3 smn. D-LES GONOCOCCIES: C'est une infection très fréquence en Algérie, due à Neisseria gonorrhœae, source de stérilité du couple.

E-LES INFECTIONS A CHLAMYDIA TRACHOMATIS: C'est la MST majeure touchant les couples jeunes (20 à 30 ans) et se traduisant dans 60% des cas par une urétrite et dans 40

à 50% des cas par une salpingite. Le traitement repose sur les cyclines.

F-LA SYPHILIS.

G-L'HÉPATITE B.