LE CANCER DU SEIN

LE CANCER DU SEIN

I-INTRODUCTION : Le cancer du sein est le plus fréquent chez la ♀. Il est hormono-dépendant dans certains cas et à haut risque métastatique.

II-ÉPIDÉMIOLOGIE : ™ Age: Surtout à partir de la 50aine (rare avant 30 ans.) ™ Facteurs de risque:

1) La ♀ célibataire. 2) La ♀ nullipare. 3) La ♀ intellectuelle (études supérieures > 16 ans.) 4) La ♀ stressée. 5) La ♀ obèse. 6) La ♀ n'ayant pas allaité. 7) Les antécédents familiaux de cancer du sien. 8) Les antécédents de mastopathies. 9) Les hyperœstrogénies (dystrophie ovarienne, fibromes, etc.)

III-DIAGNOSTIC POSITIF : A-DIAGNOSTIC CLINIQUE:

™ Interrogatoire: Apprécie 1-Les circonstances de survenue. 2-L'allure évolutive de la lésion (délai écoulé depuis le 1^er signe jusqu'à ce jour.) 3-Le risque familial. 4-Les antécédents gynéco-obstétricaux.

™ Examen physique: en position assise, les bras pendant puis relevés.

•		L'inspection, recherche
	1-	Une modification du volume ou de la symétrie des seins.
	2-	Une lésion cutanée.	3-	Une rétraction mamelonnaire.

• La palpation, bilatérale (car 10 à 15% des cancers sont bilatéraux), les mains à plat sur le gril costal en palpant cadran par

cadran, sans oublier le sillon mammaire (en bas) et le prolongement axillaire. recherche 1-Des adénopathies axillaires par la manœuvre de Trillaux en abduction forcée. 2-Un écoulement mamelonnaire.

B-CLASSIFICATION DE LA POUSSÉE ÉVOLUTIVE "PEV":

Stade 0 (PEV0)	Aucune poussée évolutive
Stade 1	Augmentation rapide du volume de la tumeur.
Stade 2	Evolutivité localisée au niveau de la tumeur.
Stade 3	Signes inflammatoires au niveau de tout le sein.

C-	DIAGNOSTIC PARACLINIQUE:
1-	Mammographie: Avec plusieurs clichés.	2-	Echographie.
3-5-	Cyto-ponction. Dosage des marqueurs tumoraux CA15 – 3 .	4-	Frottis mammaire: En cas d'écoulement mammaire.
D-	CLASSIFICATIONS T.N.M:

T1	<>	N0	Pas d'adénopathies	M0	Pas de métastases
T2	3 à 5cm	N1	Ganglion axillaire homolatérale palpable et mobile	M1	Présence de métastases
T3	> 5cm	N2	Adénopathie axillaire homolatérale fixée
T4	> 7cm ou fixée à la peau

IV-BILAN D'EXTENSION :

1-Téléthorax. 2-Echographie abdomino-pelvienne.

3-Scintigraphie osseuse. 4-Dosage du CA ^{15 – 3} : Pour vérifier la régression après traitement.

V-TRAITEMENT :

Traitement chirurgical

�

Si T1 (<>) �� Tumorectomie (ablation du nodule) avec � Radiothérapie locale obligatoire.

�

Si T > 3cm

�� Chimiothérapie, 6 séances chaque 28 jrs, puis � Mastectomie (ablation du sein) par chirurgie de Patey avec � Curage ganglionnaire.

� Si N (+) ou envahissement ganglionnaire, ajouter

��	Radiothérapie externe.
�	Si stade avancé
��	Chirurgie de propreté, suivie de	�	Chimiothérapie et	�	Radiothérapie.

VI-SURVEILLANCE POST-THÉRAPEUTIQUE :

A-Clinique: Chaque 3 mois les 2 premières années, puis chaque 6 mois la 3^e année et enfin chaque année la 4^e et la 5^e année. Elle apprécie la qualité de la cicatrice, la présence de petites formations, d'adénopathies, la rétraction de la peau et la taille du mamelon controlatéral (lymphœdème.)

B-Paraclinique: 1-Radiographie du thorax: Chaque 6 mois les 2 premières années puis chaque année. 2-Mammographie controlatérale. 3-Echographie hépatique. 4-Scintigraphie osseuse: En cas de douleurs osseuses. 5-Dosage du CA ^{15 – 3} , chaque année.