LA STÉRILITÉ OU INFERTILITÉ DU COUPLE

LA STÉRILITÉ OU INFERTILITÉ DU COUPLE

I-DÉFINITION : La stérilité (ou infertilité) du couple est l'incapacité, pour un couple cohabitant, de concevoir une grossesse dans un délai de 2 ans, sans mesures contraceptives. La stérilité est dite primaire en l'absence de toute G antérieure. Elle est dite secondaire en l'absence de G après 2 ans de cohabitation chez une ♀ ayant déjà eu des enfants.

II-MÉTHODES D'EXPLORATION D'UN COUPLE STÉRILE : Le diagnostic de stérilité ne peut être posé qu'à la 2^e consultation. La 1^e consultation vise à rechercher toutes les étiologies sans jamais être formel sur des examens douteux car la vie conjugale risque d'en souffrir.

� L'interrogatoire: Apprécie 1-La durée de cohabitation. 2-La fréquence des rapports sexuels.
Chez l'♂: 7-Une ectopie testiculaire. 8-Les antécédents d'oreillon. 9-Les antécédents chirurgicaux (traumatisme de l'appareil génital, intervention pour hernie.) 10-La profession exposant à un excès de chaleur (boulanger, chauffeur de long trajets) à des irradiations ou aux insecticides et
métaux lourds.
� La courbe ménothermique: Recherche une éventuelle ovulation.

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L'examen générale.

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L'examen génital:

Chez la ♀
1-Etat psychique. 2-Morphotype. 3-Développement des caractères sexuels secondaires. 4-Présence de cicatrice abdomino-pelvienne. 5-Etat des organes génitaux.
TV, TR et spéculum. 6-Degré d'imprégnation œstrogénique
Chez l'♂
7-Aspect et volume du scrotum. 8-Etat de la verge, testicules, épididyme et cordon. 9-Présence de varicocèle. 10-Présence d'adénome de la prostate.
TR
11-Etat des vésicules séminales.

III-LA STÉRILITÉ MASCULINE : 1-Causes anatomiques: 1) Examen urologique.

2-Causes cellulaire (anomalie des spermatozoïdes): 1) Test post-coïtal: (voir stérilité féminine.) Si test (–): 2) Spermogramme: C'est l'étude cyto-chimique du sperme pour évaluer la fertilité masculine. Noter que 1 seul examen ne
suffit pas pour affirmer la stérilité.Chez la ♀: 3-La contraception involontaire (hygiène mal-faite, etc.) 4-La contraception iatrogène (prise de médicaments.) 5-Le caractère primaire ou secondaire de la stérilité. 6-Les antécédents médicaux et chirurgicaux (tuberculose pulmonaire, salpingite et chirurgie du pelvis.)

• Volume d'éjaculation (norm = 2 à 5 ml.) • Concentration en spermatozoïdes (norm = 60 à 120 millions/ml.)
• Viscosité et aspect du sperme. • Mobilité des spermatozoïdes (norm = 60% mobiles pendant 3hrs.)

3) Spermocytogramme. 4) Spermoculture: Si suspicion d'infection. Causes:
IV-LA STÉRILITÉ FÉMININE :
Toujours multifactorielle. 1-Cause psychique. 2-Causes vulvo-vaginales (malformations):
1) Examen gynécologique (inspection, TV et spéculum.) Causes:
b. Imperforation hyménéale. c. Diaphragme vaginal.
d. Agénésie vaginale (syndrome de Rokitanski-Kuster-Hauser.) 3-Causes cervicales:
1) Test post-coïtal ou test de Huhner: C'est l'étude du comportement des spermatozoïdes dans la glaire cervicale, après un rapport sexuel , 8hrs avant l'examen avec prélèvements au niveau des culs-de-sac vaginaux, col et cavité utérine et étalement sur lame puis lecture

• Test (+) Ö Plus de 20 spermatozoïdes mobiles/champ. La stérilité n'est pas d'origine cervico-vaginale.
• Test faiblement (+) Ö Moins de 20 spermatozoïdes mobiles/champ.
• Test (–) Ö Pas de spermatozoïdes mobiles. Il y a des anticorps anti-spermatozoïdes dans la glaire cervicale ou des spermatozoïdes pathologiques (voir stérilité masculine.)

Causes:

a.		Infections.	b.	Tumeurs.
4-Causes utérines: 1)Hystérosalpingographie.Causes: a. Utérus hypoplasique. c. Hémi-utérus.					2) b. d.
5-Causes tubaires: 1)Hystérosalpingographie.Causes: a. Annexites.c.Séquelles du post-abortum. e. Endométriose. g.Phimosis.					2) b. d. f.
6-a.	Causes ovariennes (ovulatoireTumeurs.		s):	b.	Endométriose.

7-Causes hypothalamo-hypophysaires: 1) Dosage hormonal de FSH, LH, prolactine et androgènes. Causes:

a. Syndrome de Sheehan. b. Craniopharyngiome.
8-Stérilité inexpliquée.
c. Sténoses après électrocoagulation.
Hystéroscopie.
Utérus cloisonnée. Synéchie utérine.
Tuboscopie.
Tuberculose génitale. Adhérences post-opératoires. Sténose tubaire.

c.

Insuffisance lutéale.

c.

Prolactinome, etc.

a.

Azoospermie (absence.) b. Oligospermie (diminution du nombre.) c. Polyspermie (élévation du nombre.)

d.

Asthénospermie (diminution du tonus.) e. Tératospermie (malformation.) f. Necrospermie (morts.)