CANCERS BRONCHIQUES SECONDAIRES

LES CANCERS BRONCHIQUES SECONDAIRES

I-FREQUENCE : Représentent 30% de l'ensemble des cancers et 80% des métastases pulmonaires ont pour origine –par ordre de fréquence– les seins, les os et l'appareil urogénital.

II-PHYSIOPATHOLOGIE : La colonisation pulmonaire est métastatique. Ces métastases surviennent par 2 voies

• Hématogène par libération de micro-emboles tumoraux véhiculés par la circulation veineuse systémique.

• Lymphatique par envahissement lymphatique vers les hiles –à partir d'un essaimage hématogène– avec atteinte des relais ganglionnaires médiastinaux et extension rétrograde sous-diaphragmatique.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE : Les cancers bronchiques secondaires se caractérisent par une latence clinique. Ils sont révélés tardivement par un syndrome de détresse respiratoire associant

• Altération de l'état général.

• Dyspnée très intense.

• Cyanose en cas de lymphangite carcinomateuse ou de carcinomatose miliaire.

• Toux.

• Hémoptysies, rares du fait de l'absence d'érosion bronchique.

• OAP, maître symptôme dans les formes hypersecrétantes.

• Douleur, maître symptôme en cas d'atteinte pleurale.

IV-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A. La radiologie:

➨Les métastases hématogène: Se traduisent par

1. oOpacité ronde, isolé ou multiple en lâché de ballon, à bords nets et siégeant à la base ou à la périphérie.

2. oMiliaire carcinomateuse faite d'opacités de taille égale, d'environ plusieurs cm de diamètre

3. oImages calcifiées en cas d'ostéosarcome.

➨Les métastases lymphatiques:

1. oOpacités interstitielles linéaires, uni ou bilatérales évoquant un œdème pulmonaire interstitiel (lignes de Kerley)

2. oAdénopathies hilaires.

oEpaississement pleural ou atteinte liquidienne de la plèvre.

B. Le bilan: 
1-Examen clinique soigneux: Avec palpation des seins et touchers pelviens (TR et TV.) 
2-Examens paracliniques: 

a.

TDM.

b.

UIV.

c.

Scintigraphie et palpation de la thyroïde.

d.

Fibroscopie bronchique: Précise l'aspect macroscopique et permet d'effectuer des prélèvements.

e.

Thoracotomie: si les examens précédents sont négatifs. Elle est à la fois à visée diagnostique et thérapeutique.

V-TRAITEMENT : Si le cancer est généralisé

¾ Abstention thérapeutique

¾ Médicaments symptomatiques.

Les 3 volets thérapeutiques sont 
¾ Radiothérapie. 
¾ Chimiothérapie. 
¾ Hormonothérapie (sein et prostate.)