NOUVELLES MÉTHODES CONTRACEPTIVES

LES NOUVELLES MÉTHODES CONTRACEPTIVES

LA CONTRACEPTION HORMONALE DE DEMAIN

I-LA PILULE ŒSTROPROGESTATIVE DU LENDEMAIN:

• But: -Réduire les effets nocifs des œstroprogestatifs oraux, surtout métaboliques.

• Produits:

1- Pilule œstroprogestative "EP" mono, bi ou triphasique, dosée le plus faiblement possible en stéroïdes, à base de progestatifs dits de 3^e génération. Surtout le Mercilan, contenant 150 µg de Désogestrel et 20 µg d'Ethinyle-œstradiol. La pilule EP à base d'œstrogène naturel à un intérêt métabolique et surtout vasculaire.

II-LA CONTRACEPTION INJECTABLE DE DEMAIN:

• But: -Avoir moins d'effet secondaires qu'avec les contraceptifs injectables retard actuels.

-Avoir une diffusion régulière des stéroïdes et.

Par l'association d'un E et d'un Pif et/ou de -Une reprise rapide de la fertilité.

nouvelles modalités d'administration

• Produits: 1-Contraceptifs à injection mensuelle: Associe Acétate de médroxyprogestérone à 25mg et Cypronate d'œstradiol à 5mg.

• Avantages: - Meilleur control du cycle mensuel.

• Inconvénients: -Méthode astreignante (1 inj/mois.)

-Hypoménorrhée. -Spanioménorrhée à la longue. 2-Contraceptifs à injection trimestrielle ou semestrielle (3 à 6 mois):

• Avantages: - Meilleur profil pharmacocinétique permettant une diminution de la posologie.

III-LES NOUVEAUX SYSTÈMES DE DISTRIBUTION DES STÉROÏDES EN CONTRACEPTION:

L'utilisation de polymères permettant la diffusion prolongée du stéroïde pendant plusieurs années constitue une approche future très intéressante.

• Produits:

1- Implant stéroïdien sous-dermique: Le système de libération du stéroïde est inséré sous la peau. Son action est de longue durée, tant centrale par inhibition de l'ovulation que périphérique. Le stéroïde est libéré à un taux quotidien constant de 20 à 30 pico-g/jr.

• Avantages: - Biodégradation complète.

• -Libération plus constante de Lévonorgestrel donnant ainsi moins de troubles du cycle.
• Inconvénients: -Taux trop bas de Lévonorgestrel en fin de vie de l'implant.

• Forme: Actuellement, c'est le Norplant, en 6 capsules avec une durée de vie de 5 ans.

• Mode d'action: Central avec suppression de l'ovulation dans 50% des cas et périphérique par épaississement du mucus cervical, atrophie endométriale et insuffisance lutéale.

• Efficacité: Excellente avec 0.6% d'échec. NB: Il existe d'autres implants contenant des progestatifs mais qui sont non-biodégradables.

• Inconvénients: - Saignements irréguliers.

- Aménorrhée. -Kyste ovarien fonctionnel.

-Prise de poids. -Céphalées. 2-DIU diffusant des hormones:

• But: - Diffusion de la progestérone naturelle ou du progestatif de synthèse à un taux constant et plus faible.

- Ouverture de l'accès à la contraception intra-utérine pour des ♀ chez lesquelles elle était interdite (métrorragies, dysménorrhée et anémie.)

• Models:

-Progestasert (durée d'action de 12 à 18 mois.)

-DIU à progestatifs de 3^e génération. -DIU à la Lévonorgestrel. 3-Dispositifs intra-cervicaux diffusant des hormones:

• Action: Uniquement locale par diffusion d'une faible quantité de progestérone, induisant l'épaississement du mucus cervical et formant un obstacle à l'ascension des spermatozoïdes.

• Inconvénients: - Efficacité insuffisante.

-Taux d'expulsion élevé. 4-Anneaux vaginaux diffusant des hormones et pilule vaginale contraceptive. 5-Autres systèmes contraceptifs diffusant les hormones: Le système trans-dermique pour éviter le passage hépatique

IV-NOUVELLE APPROCHE DE LA CONTRACEPTION HORMONALE:

1-La Nifepristone ou RU486: Soit en pilule post-coïtal ou mensuel, à action centrale (anti-ovulatoire.)

2-Les analogues de la LHRH: Par voie nasale ou sous-cutanée. Indiqués chez la ♀ à haut risque vasculaire, la ♀ allaitante et en cas de contre-indication de toutes les autres méthodes contraceptives.

LE DISPOSITIF INTRA-UTÉRIN DE DEMAIN

•	But:	-	Augmenter l'efficacité et la durée de la contraception.
		-	Diminuer les effets secondaires.			-	Avoir un effet thérapeutique.
•	Models:
1-	DIU à la Lévonorgestrel.			2-	DIU à progestatifs de 3e génération.		3-	T Ag 380.	4-	T Cu 380.

LA CONTRACEPTION VAGINALE DE DEMAIN

I-LE PRÉSERVATIF MASCULIN DE DEMAIN: Ce le micro-condom, recouvrant uniquement le gland.

• Avantages: - Plus satisfaisant sexuellement.

• Inconvénients: - Ne protège pas contre les maladies vénériennes. Les progrès attendus visent à améliorer l'acceptabilité.

II-LE PRÉSERVATIF FÉMININ DE DEMAIN: Plus efficace que le diaphragme

• Avantages: - Plus satisfaisant sexuellement.

-Plus efficace et plus résistant que le préservatif masculin.

-Protège mieux contre les maladies vénériennes.

III-LE SPERMICIDE DE DEMAIN: Doit avoir une action inhibitrice sur la mobilité spermatique et modifiant les propriétés physiques du mucus cervical.

IV-LES ANNEAUX VAGINAUX LIBÉRANT DES STÉROÏDES:

• But: - Diminuer le risque vasculaire de la contraception orale.

• -Eviter l'intolérance digestive.
• Avantages: - Peuvent être placés, enlevés et replacés par la ♀ elle-même.

• -Libération constante du stéroïde.
• Inconvénients:

-Gêne possible. -Tolérance vaginale imparfaite. -Expulsion. -Troubles du cycle.

MÉTHODES CONTRACEPTIVES DE L'OVULATION PRATIQUÉES PAR LA FEMME ELLE-MEME

Se font à l'aide de 1-Un thermomètre électronique: La méthode est basée sur l'étude des variations de la résistance électrique du fluide cervico-vaginal et de la salive ou sur le dosage par la ♀ elle-même dans ses urines de la LH, œstradiol ou pregnandiol.

LA CONTRACEPTION MASCULINE DE DEMAIN

1-Association d'Acétate de médroxyprogestérone per-os + Testostérone percutanée.

2-Androgènes à forte dose. Autres:

3-Association de l'ester de la lévonorgestrel retard + ester de la testostérone retard.

4-Méthodes physiques: Tel l'utilisation de la chaleur (diminution transitoire de la production de spermatozoïdes.) et de l'inhibine

(suppression de la FSH avec respect de la sécrétion de LH.)

APPROCHE IMMUNOLOGIQUE DE LA CONTERACEPTION DE DEMAIN1-Vaccin anti-HCG chez la ♀.

2-Vaccin anti-trophoblaste chez la ♀.

3-Vaccin anti-sperme.

4-Immunisation de la ♀ contre les spermatozoïdes.

5-Immunisation de la ♀ au moyen d'antigènes dérivés de la zone pellucide de l'ovocyte.