LES PLEURESIES HEMORRAGIQUES

LES PLEURESIES HEMORRAGIQUES

I-DEFINITION : L'épanchement hémorragique est caractérisé par l'aspect rosé ou franchement rouge du liquide pleural contenant un grand

nombre d'hématies plus ou moins lysées. L'incoagulabilité du liquide est de règle. Il atteint moins fréquemment l'homme que les PSF. En plus, il ne donne aucune orientation étiologique. Il est rare chez

l'enfant et augmente en fréquence avec l'age.

II-DIAGNOSTIC CLINIQUE : L'épanchement hémorragique n'a pas de particularité clinique. Les signes fonctionnels peuvent être

• Stéréotypés avec dyspnée progressive et parfois douleurs vives.

• Ou sous forme d'un épisode respiratoire aigu ou subaigu. C'est le tableau de pleurésie à frigoré ou d'infarctus

pleuro-pulmonaire. Les signes généraux sont variables. Les signes physiques sont analogues à ceux de la pleurésie séro-fibrineuse "PSF" avec un syndrome anémique plus ou

moins important.

III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A. La radiologie: Son seul intérêt est de révéler les lésions associées.

B. La TDM: Permet une mesure millimétrique de la plèvre et peut différentier le liquide de la masse tumorale, des lésions fibreuses et des plaques calcaires.

C. La ponction pleurale: ramène un liquide rouge foncé, brun noirâtre ou du sang pur dont la teinte est uniforme. La

coloration du liquide est fonction de la concentration en hématies et du taux de bilirubine. Ainsi 
ƒ Plus de 10.000 GR/mm³, le liquide est dit séro-hématique "SH" 
ƒ Plus de 100.000 GR/mm³, le liquide est dit sanglant. 

Après un certain temps, les hématies se lysent et libèrent l'Hémoglobine qui donne des pigments biliaires et de la bilirubine libre.

ASPECT DU LIQUIDE	TAUX MOYEN D'HEMOGLOBINE
Séro-fibrineux	6.66 mg/L
Séro-hématique	13 mg/L
Hémorragique	38.5 mg/L

D. La biopsie: Elle doit être faite en dehors d'un syndrome hémorragique, de traitement anticoagulant ou d'un état 
général gravataire. 

E. La pleuroscopie: Elle est indiquée dans ce type d'épanchement car elle permet de visualiser la poche pleurale ainsi que d'y effectuer des prélèvements biopsiques et d'y pratiquer une thermo-coagulation.

IV-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :

A. Les cancers, primitifs ou secondaires.

B. La tuberculose.

C. Les affections cardio-vasculaires.

D. L'infarctus cortico-pleural.

E. Les pleurésies d'origine pancréatiques.

F. Les pleurésies infectieuses.

G. Autres causes, essentiellement: 
™ Les cirrhoses. ™ La sarcoïdose. 
™ Les collagénoses. ™ L'endométriose. 
™ La polyglobulie de Vaquez. 

V-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

Se fait avec 
9 Les piqûres vasculaires intercostales. 
9 La transformation hémorragique d'un épanchement citrin par ponctions traumatiques répétées. 
9 L'hémothorax, définit par la présence de 1 ou de plusieurs millions de GR/mm³. 

VI-TRAITEMENT : ¾ Evacuation du liquide. ¾ Lavage pleural. ¾ Aspiration continue ou discontinue. ¾ Traitement de la cause.