LE SYNDROME DE WALKMAN

I-DÉFINITION : C'est une entité anatomo-clinique regroupant un ensemble de symptômes en rapport avec un conflit entre la loge ostéoaponévrotique et son contenu noble et associant 

○ Une rétraction douloureuse et ischémique des muscles de la loge antérieure de l'avant-bras (fléchisseurs.)

○ Une paralysie ± étendue de la main.

C'est une urgence médico-chirurgicale!

II-ÉPIDÉMIOLOGIE ET ÉTIOPATHOGÉNIE : 

► Age: Essentiellement chez l'enfant de 8 à 10 ans, parfois chez l'adulte jeune et rarement chez le sujet âgé. 

► Etiologies:

→ Fait suite à une fracture de la palette humérale ou des 2 os de l'avant-bras, contenus ou non par un plâtre. 

→ Peut compliquer un traumatisme des parties molles sans lésions osseuses, un syndrome d'écrasement du membre et plus rarement une collection septique (abcès.) 

→ Circonstance particulière, les raboteux. 

► Etiopathogénie:

 Deux théories: 

 ○ La théorie vasculaire: Par perturbation momentanée de la circulation artérielle induisant une souffrance des muscles et des nerfs. 

○ La théorie nerveuse: Évoquée devant la fréquence des troubles sensitifs, trophiques et électriques, évoluant en cercle vicieux:

Aponévrose rigide et inextensible → Élévation des pressions intra-musculaires et intra-tissulaires → Baisse du flux capillaire, vasculaire et lymphatique → Ischémie → Œdème  → Tuméfaction musculaire → Élévation des pressions intra-musculaires et intra-tissulaires. etc.



III-ANATOMIE PATHOLOGIQUE : Les lésions ischémiques touchent tous les tissus (muscles, vaisseaux et nerfs.) L'étendue des lésions dicte l'évolution ultérieure. Ces lésions aboutissent à un aspect cicatriciel et fibrotique définitif.


IV-DIAGNOSTIC CLINIQUE :
► Phase de début, survient quelques heures après le traumatisme ou la confection du plâtre. Le début peut être:

• Brutal: avec douleur vive à type de brûlure, accentuée par toute tentative d'extension des doigts.
  
• Insidieux: plus rarement, avec sensation d'engourdissement ou de fourmillement (≡douleur)
  

Autres signes:
√ -Œdème de la main et des doigts, ± important.
√ -Cyanose avec froideur des doigts, ± marquée.
√ -Pouls radial parfois perceptible.
√ -Troubles neurologiques variables.

► Phase d'état: Survient quelques jours plus tard avec
1-Régression progressive de la douleur.
2-Recoloration cutanée normale des doigts.
3-Déformation en griffe des doigts, caractéristique (rétraction musculaire avec poignet en flexion hyperpronation, métacarpo-phalangienne en extension et inter-phalangienne en flexion.)
4-Troubles nerveux variables, souvent moteurs touchant le nerf médian et cubital.
5-Apparition de troubles trophiques avec amyotrophie, mains suintantes et angles secs et cassants.

► Phase de séquelles: Survient quelques mois plus tard et se traduit par:
Syndrome de rétraction musculaire avec avant-bras fixé en pronation, poignet en flexion et doigts déformés en griffe.
Atteinte nerveuse
- Motrice sévère avec fente musculaire de la loge antérieure de l'avant-bras et de la main.
- Sensitive, allant de l'hypoesthésie à l'anesthésie.
Déformation ostéo-articulaire, plus tardive.

 
V-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :
1-Mesure de la pression tissulaire: Permet de poser le diagnostic et de suivre l'hyperpression tissulaire.
2-Radiographie: Recherche les lésions ostéo-articulaires.
3-Artériographie et EMG: Sans indication pendant la phase de début.
 
 
VI-FORMES CLINIQUES :
Le syndrome des loges du membre inférieur: Peut toucher la loge antéro-externe ou postérieure. Il suit le plus souvent une fracture de la jambe traitée orthopédiquement. Il se traduit par une rétraction musculaire qui dépend de la loge atteinte avec atteinte nerveuse minime au début, pouvant se résumer à une hypoesthésie du 1^er espace inter-digital.
 

VII-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL :
1) La déformation en griffe par paralysie cubitale: Touche le 4^e et 5^e doigt avec des griffes souples.
2) La paralysie médio-cubitale: Avec absence de rétraction musculaire.
3) La maladie de Dupuytren: C'est une maladie de l'adulte avec rétraction de l'aponévrose palmaire touchant le 3eme, 4eme et 5eme doigt et s'accompagnant de brides palmaires avec nodules aponévrotiques sans trouble sensitifs.
 
 
VIII-TRAITEMENT : Indications:
 
1.Pendant la phase de début
But: Rompre le cercle vicieux auto-entretenu:
Moyens:

1. Suppression de la compression (plâtre ou bandage.)
2. Antispasmodiques.
3. Réduction et stabilisation provisoire du foyer de fracture.
4. Aponévrotomie large.
5. Vasodilatateurs

2. Pendant la phase d'état

But: Prévenir la rétraction musculaire.
Moyens:

1. Rééducation et assouplissement des doigts.
2. Contention provisoire.

3. Pendant la phase de séquelles
But: Corriger la rétraction.
Moyens:

1. Allongement tendineux.
2. Désinsertion musculaire dans les formes étendues. 
   Transposition musculaire.

IX- PRÉVENTION : C'est le traitement de choix qui reste essentiel pour éviter le drame.

• La réduction doit être douce et progressive sous anesthésie générale en évitant les gestes brusques.
• La présence d'un œdème important doit faire différer l'immobilisation plâtrée.
• Le jersey doit être doublé et le plâtre systématiquement fondu pour permettre l'expansion de l'œdème.
• La surveillance de la sensibilité, de la motricité et de la coloration des doigts sous le plâtre doit être rigoureuse.