OSTÉOMYÉLITE AIGUË HÉMATOGÈNE

L'OSTÉOMYÉLITE AIGUË HÉMATOGÈNE

I-DÉFINITION : L'ostéomyélite aiguë hématogène "OAH" est l'infestation de l'organisme lors d'une bactériémie ou une septicémie, le germe se localisant préférentiellement au niveau de la métaphyse osseuse (mieux vascularisée) et diffuse progressivement vers la diaphyse. L'OAH est une urgence médico-chirurgicale. Le pronostic fonctionnel dépend de la précocité du diagnostic et de la rapidité du traitement.

II-ÉTIOLOGIES :

n L'age: L'OAH touche surtout l'enfant de plus de 4 ans(vascularisation épiphysaire et diaphysaire totalement indépendantes, sans interconnexion vasculaire. De plus, la vascularisation métaphysaire est prépondérante. Avant l'age de 4 ans, la barrière entre épiphyse et métaphyse est absente avec interconnexions vasculaires, expliquant la fréquence des arthrites et ostéo-arthrites.)

o Le sexe: L'OAH touche les 2 sexes.

p La localisation:

-Tibia 70% -Fémur 20%

-Diaphyses du membre supérieur (humérus, cubitus, radius) 10%

q Le germe: Par ordre décroissant

• Staphylocoque doré (95%) • Streptocoque. • Pneumocoque.

• Hæmophilus influenzæ. • Cocci gram⁺ et gram .

r La porte d'entrée:

1. Tout pli ou lésion cutanée quelque soit le siège.

2. Toute infection de la sphère ORL.
3. Toute infection pleuro-pulmonaire.Le cordon ombilical et les transfusions et perfusions répétées chez le nouveau-né.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE :

• Tableau infectieux avec
  1-Fièvre. 2-Impotence fonctionnelle totale.
  3-Rougeur + chaleur + tuméfaction. 4-Adénopathies évidentes.
  5-Signes radiologiques évidents.
  

• Le diagnostic est facile et le sujet gardera certainement des séquelles.
• Tableau douloureux avec

1. Douleur. 2. Impotence relative suite à une chute ou un choc banal.

2. Douleur de fracture sans fracture (palpation métaphysaire extrêmement douloureuse.)

3. Chaleur + légère rougeur. 5. Fébricule.

4. Adénopathies satellites. 7. Porte d'entrée présente.

5. Radiographie normale.

IV-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : A-La ponction: Systématique dans un but diagnostique et thérapeutique, elle doit se faire dans des conditions d'asepsie rigoureuses. B-La biologie:

1-FNS: Révèle une hyperleucocytose. 2-Hémocultures: Si fièvre > 38°
3-VS: Accélérée. 4-CRP: Elevée.
C-La radiologie:

1. Radiographie standard:Peut révéler

Une image strictement normale.
1-Une image d'apposition périostée. 2-Une image d'abcès sous-périosté.
3-Une image de géode (os décalcifié.) 4-Une image de séquestre (os mère.)
Les images peuvent être isolées ou associées en fonction du stade de l'infection.

2. Echographie: Permet

1. La localisation d'une collection avant la radiographie. 2. La réalisation d'une ponction écho-guidée.

2. Le suivi de l'évolution et de la réaction au traitement.

1. Scintigraphie: Révèle une hyperfixation précoce mais non-spécifique de l'infection, nécessitant une confrontation clinique.

2. TDM ou IRM: Non-indiquées dans l'OAH.

V-DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL : 1) La monoarthrite du genou lors du RAA:

-Antécédent de RAA (80%) -Antécédent d'ostéomyélite (20%)

-Tests inflammatoires (+) -Ponction du genou ramenant un liquide jaune-citrin.
2) Le sarcome d'Ewing: C'est une tumeur maligne de l'enfant

-Survient souvent après un traumatisme bénin.

-Se traduit par des douleurs métaphysaires et image d'apposition périostée ou de géode à la radiographie.

-Persistance d'un mauvais état général après traitement de l'infection et immobilisation corrects.

-Biopsie chirurgicale tranche le diagnostic.

VI-TRAITEMENT :

A-Traitement médical: Doit être précoce, après l'examen clinique, le bilan radiologique et la ponction, sans attendre les résultats, quitte à rectifier plus tard. nAntibiothérapie avec 2 antibiotiques anti-staphylococciques synergiques et bactéricides.

Schéma

1-Oxacilline (Bristopen^®), 200-300 mg/kg/jr en IVD toutes les 4 à 6 hrs jusqu'à normalisation de la CRP (10 à 20 jours.) puis relais oral à la même dose et aux mêmes horaires jusqu'à normalisation de la VS (3 à 6 mois.)

2-Adjonction de Gentamicine, 2-3 mg/kg/jr en IM toutes les 8 à 12 hrs, à arrêter après 3 semaines (néphrotoxicité.)

B-		Traitement orthopédique:
But:
-Visée antalgique et Anti-inflammatoire.		-Prévenir les fractures pathologiques.

n Immobilisation par plâtre, contemporain du traitement médical et maintenu jusqu'à cicatrisation osseuse complète.

C-Traitement chirurgical:

n Ponctions répétées.

o Drainage chirurgical vrai, avec section du périoste (circulation de type terminal)uniquement en cas de non-amélioration de l'état général malgré des ponctions répétées, un traitement et une immobilisation corrects