DDB LA DILATATION DES BRONCHES

LA DILATATION DES BRONCHES

I-DEFINITION :

La dilatation des bronches "DDB" est l'augmentation permanente et irréversible du calibre des bronches avec altération de leur fonction dans les territoires atteints qui sont plus ou moins étendus. Entraînant une hypersécrétion bronchique avec stase favorisant l'infection et pouvant entraîner un état d'insuffisance respiratoire avec CPC.

Elle peut être primitive ou secondaire.

II-ANATOMIE PATHOLOGIQUE : La destruction a pour conséquence

• L'altération de la muqueuse bronchique.

• L'élaboration d'un tissu cicatriciel très vascularisé, responsable ultérieurement d'hémoptysies.

• La dégradation du système de défense local.

• La multiplications des glandes séro-muqueuses responsable d'une hypersécrétion ou bronchorrhée.

III-DIAGNOSTIC CLINIQUE : Les signes fonctionnels sont les suivants

• Bronchorrhée:

1. oAncienne, remontant à l'enfance ou l'adolescence.

2. oLe plus souvent matinale réalisant une pseudo-vomique.

3. oQuotidienne, allant du simple crachat à plusieurs cc par jour.

4. o Sédimente en 4 couches qui sont de haut en bas: 
   ƒ Couche spumeuse. 
   ƒ Couche muco-purulente. 
   ƒ Couche séreuse. 
   ƒ Couche purulente. 
   

• Infections parenchymateuses récidivantes touchant le même territoire bronchique.

• Hémoptysie présente dans 50 à 70% des DDB

1. oVa du simple crachat strié de sang jusqu'à l'hémoptysie massive.

2. oPeut être révélatrice de la DDB, c'est la DDB sèche.

• Dyspnée variable, dépend des lésions préexistantes, elle est d'abord d'effort puis devient de repos évoquant un état d'insuffisance respiratoire.

• Sinusite chronique 
  Les signes physiques ne sont pas spécifiques et n'apparaissent qu'en poussée avec 
  

• Râles bronchiques ronflants, humides et fixes (car il s'agit d'une lésion anatomique.)

• Avec signes de retentissement sur le cœur droit

• Et hippocratisme digital.

IV-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A. La broncho-fibroscopie: permet d'étudier l'état bronchique et d'y effectuer des prélèvements de l'expectoration pour étude bactériologique à la recherche de germes pour faire un antibiogramme. Elle permet aussi l'étude cytologique qui montre l'absence de fibres élastiques.

B. La radiologie thoracique de face et de profil: Au début normale mais en cas de poussée, on aura

1. Des signes directs:

• Opacités réticulaires discrètes, du hile au diaphragme traduisant un épaississement broncho-alvéolaire dans le territoire atteint (normalement, l'axe broncho-vasculaire est invisible.)

• Clartés kystiques ou en rosette.

2. Des signes indirects:

• Troubles de la ventilation objectivés par une opacité systématisée à sommet hilaire et à base diaphragmatique, c'est l'image en échelletraduisant une obstruction bronchique.

• La TDM ou la bronchographie lipiodolée: Permet de dessiner l'arbre bronchique et de faire le diagnostic 
  topographique et morphologique de l'affection. On distingue 3 formes anatomiques pouvant être isolées ou associées 
  

1. La DDB cylindrique réalisant l'aspect d'arbre mort (sans ramification.)

2. La DDB kystique ou ampulaire réalisant une image en grappe de raisin.

3. La DDB saxiforme réalisant un aspect en doigt de gant.

Les contre-indications de cet examen sont 
9 Age de moins de 5 ans (réflexes tussigènes diminués avec risque d'asphyxie.) 
9 Insuffisance respiratoire. 
9 Allergie à l'iode ou à la Xilocaïne. 
9 Syndrome infectieux sévère. 

D. La radiologie des sinus et des dents: Permet la recherche d'un foyer infectieux.

E. Autres examens: 
™ L'électrophorèse des protéines à la recherche d'un déficit immunitaire.
™ Le dosage des α1 antitrypsine.
™ Le test à la sueur pour rechercher une mucoviscidose. 
™ Le bilan opératoire (EFR, ECG, Echocardiographie et Cathétérisme.) 

V-DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE :

A. La DDB acquise:

1. La DDB acquise localisée: Secondaire à une sténose bronchique soit par

o Un corps étranger chez l'enfant

o D'origine inflammatoire (complication d'une primo-infection tuberculeuse)

1. o Une aspergillose

2. o Une mycose (abcès du poumon chronique.)

o D'origine tumorale chez l'adulte (cancer bronchique et tumeur bénigne.)

2. La DDB acquise diffuse: Elle peut être secondaire à

1. o Une broncho-pneumopathie aiguë chez l'enfant.

2. o La rougeole. o La coqueluche.

3. o L'inhalation de produits toxiques.

4. La DDB congénitale:

1. DDB avec polykystose rénale et pancréatique.

2. DDB avec déficits immunitaires en IGA sécrétoires.

3. La maladie des cils immobiles (cellules ciliées immobiles.)

4. DDB décrite dans certains syndromes:

1. oSyndrome de Kartagener, associant une DDB avec polypose sinusienne et situs invertus.

2. oSyndrome de Mounier – Kuhn associant DDB avec polypose sinusienne.

VI-EVOLUTION : Elle est fonction de l'étendue des lésions et du terrain.

A. Les DDB localisées ont une évolution simple le plus souvent, rarement des surinfections.

B. Les DDB diffuses ont une évolution sévère émaillée de complications

1. Les complications infectieuses: A type de 
   ¾ Pneumonie et broncho-pneumonie. ¾ Greffe tuberculeuse. 
   ¾ Abcès du poumon. ¾ Abcès du cerveau. 
   ¾ Pleurésie bactérienne purulente. ¾ Septicémie. 
   

2. Les autres complications: 
   ¾ Hémoptysies. ¾ CPC. 
   ¾ Insuffisance respiratoire chronique. ¾ Amylose secondaire.
   

VII-TRAITEMENT : Ne se décide qu'après un bilan complet de DDB avec examen clinique des voies aériennes supérieures et inférieures, Radio thoracique et sinusienne, TDM, bronchographie lipiodolée, broncho-fibroscopie, EFR et bilan hémodynamique.

A. Traitement médical: 
¾ Drainage de posture, 2 ou 3 séances par jour (du moins au début.) 
¾ Antibiothérapie réservée aux formes fébriles et sévères. 
¾ Ablation des foyers infectieux ORL et dentaires. 
¾ Vaccination. 
¾ Embolisation en cas d'hémoptysie. 

B. Traitement chirurgical: Il est préconisé en cas d'échec d'embolisation, de DDB localisées et de DDB mal tolérée.

C. Traitement étiologique: Varie en fonction de l'étiologie 
¾ Traitement antituberculeux en cas de tuberculose. 
¾ Traitement chirurgical en cas de corps étranger ou de tumeurs.