URGENCES CHIRURGICALES DU NOUVEAU-NE

LES URGENCES CHIRURGICALES DU NOUVEAU-NE

I-INTRODUCTION : Les urgences chirurgicales comprennent

• Les urgences viscérales externes évidentes

- Omphalocœle. - Exstrophie vésicale. - Spina bifida

• Les urgences viscérales externes non-évidentes systématiquement recherchées 
  -Atrésie de l'œsophage. - Imperforation anale.
  

• Les urgences viscérales internes

- Hernie diaphragmatique (symptomatologie respiratoire.) -Occlusion intestinale aiguë (symptomatologie digestive.)

II-URGENCES CHIRURGICALES : n L'ATRÉSIE DE L'ŒSOPHAGE:

• DÉFINITION: C'est l'interruption de la continuité anatomique de l'œsophage dans le thorax. Elle est associée à une fistule entre la trachée et le cul-de-sac inférieur de l'œsophage. Elle peut être associée à des malformations cardiaques, intestinales ou vertébrales.

• COMPLICATIONS: Inhalation de salive et régurgitation du liquide gastrique.

• DIAGNOSTIC CLINIQUE:

- Hypersalivation. -Signes de détresse respiratoire.
Elle est systématiquement recherché en salle de travail par le "test de la seringue" par passage d'une sonde 

œsophagienne qui butte à une dizaine de cm des lèvres. 
L'injection d'air n'entraîne aucun bruit à l'auscultation épigastrique. 

• DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE: La radio d'ASP avec sonde en place confirme le diagnostic.

• CAT:

• Transfère en unité de chirurgie néonatale.

• Position demi-assise (éviter le reflux vers la trachée.)

• Sonde d'aspiration dans le cul-de-sac œsophagien (aspiration de la salive.)

• PRONOSTIC: Dépend de
  -La précocité du diagnostic. 
  

- La prématurité. -Le poids de naissance. -Les malformations associées. -Les complications respiratoires et infectieuses.

o L'OCCLUSION INTESTINALE NÉONATALE:

• DIAGNOSTIC CLINIQUE:

- Vomissements précoces. -Résidu gastrique teinté de bile. -Météorisme en cas d'occlusion basse. -Absence ou retard d'élimination du méconium.

• DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE: La radio d'ASP apprécie la répartition des clarté digestives et la présence d'épanchement liquidien ou aérien intrapéritonéale.

• DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL: Se pose avec

• Les infections néonatales (vomissements bilieux + météorisme.)

• DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE:

ª OCCLUSION DUODÉNALE: Par atrésie duodénale ou anomalie de rotation et d'accolement de l'anse. Elle se traduit par des vomissements bilieux précoces, à la radio d'ASP une image en double estomac ou de double niveau hydro-aérique. Si le reste de l'abdomen est opaque, l'occlusion est complète.

ª OCCLUSION DU GRELE: Par atrésie du grêle ou par iléus méconial. Elle se traduit par des vomissements bilieux avec météorisme et absence d'évacuation méconiale et à la radio d'ASP, des niveaux hydro-aériques.

ª MALADIE DE HIRSCHPRUNG: C'est une aganglionose mésentérique et sous-muqueuse à l'origine d'un obstacle fonctionnel au niveau du rectum. Elle se traduit par un tableau d'occlusion néonatale ou par des épisodes de constipations entrecoupés de période de transit normal. A la radio, distension du côlon et du grêle avec ou sans images hydro-aériques. La levée d'obstacle peut être obtenue par une sonde rectale ou par colostomie.

ª PÉRITONITE: Soit aseptique ou méconiale (présence de méconium dans le péritoine par perforation intestinale anténatale) ou septique (par perforation septique.)

• CAT:

• Arrêt de l'alimentation orale.

• Pose d'une abord veineux.

• Aspiration digestive haute.

p L'ENTÉROCOLITE ULCÉRO-HÉMORAGIQUE:

• FACTEURS DE RISQUE:

-Prématurité. -Poids de naissance <>

• ANATOMIE PATHOLOGIQUE: Les lésions de nécrose avec ulcération touchent le grêle, le côlon ou l'ensemble de l'intestin.

• COMPLICATIONS: Perforation avec cicatrisation et formation secondaire de sténoses.

• ÉTIOPATHOGÈNIE: Imprécise, mais semble incriminer l'ischémie surtout dans le territoire splanchnique, l'infection entérale et l'alimentation orale trop précoce et mal-adaptée.

• DIAGNOSTIC CLINIQUE: Les signes apparaissent entre le 1^er jour et la 3^esemaines.

- Régurgitations. - Vomissements bilieux. -Selles diarrhéiques et sanglantes.

-Abdomen ballonné et sensible. -Paroi luisante, voir inflammatoire (péritonite.) -Tableau de septicémie.

• DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE: La radio d'ASP montre une image en double contour des anses avec pneumopéritoine en cas de perforation intestinale.

• CAT:

• Arrêt de l'alimentation orale.

• Aspiration gastrique.

• Pose d'un abord veineux avec alimentation parentérale exclusive.

• Antibiothérapie.

• Exploration chirurgicale.