LA CONFUSION MENTALE

I-DÉFINITION : La confusion mentale "CM" est une psychose aiguë caractérisée par une obnubilation de la conscience, désorientation temporospatiale, baisse de la vigilance, délires oniriques et troubles somatiques. C'est la plus organique des psychoses aiguës.

II-ÉTUDE CLINIQUE :

a-Le début est assez brutal avec:

1-Céphalées.

2-Insomnie et

3-Agitation motrice.

4-Troubles de l'humeur et

5-Irritabilité.

b-La phase d'état: Le malade est plongé dans un trouble général et profond de sa conscience

1-La présentation: Le masque de la confusion est caractéristique, le confus donne l'impression d'hébétude et d'égarement par son regard hagard et lointain. Il est maladroit, sa physionomie est figée, sa mimique inadaptée, ainsi, le malade est tantôt stuporeux (totalement inhibé), tantôt en proie à une agitation désorganisée avec tendance à la fuite et à la violence.

2-La confusion, est de gravité variable. L'activité perceptive est déficitaire, le patient identifie mal le monde extérieur et ne reconnaît pas les visages familiers. La désorientation temporo-spatiale est constante. Le malade ignore le lieu où il se trouve, la date, le temps passé à l'hôpital et s'égare même à l'intérieur de l'établissement et ne retrouve pas son lit. Les troubles de la mémoire sont importants.

3-Le délire onirique. L'onirisme est caractérisé par une succession d'hallucinations visuelles constituant soit une série d'images discontinues, soit un enchaînement scénique. Les thèmes du délire sont multiples, préoccupation professionnelle ou thématique terrifiante, thématique mystique, érotique. Ce délire est vécu et le patient s'y engage vivement et y adhère (Délire agi)

™ L'examen somatique révèle des troubles somatiques de type
4-Altération de l'état général.

5-Fièvre.

6-Déshydratation.

7-Signes de localisation neurologiques, ou signes en foyers (raideur méningée, mouvements anormaux, etc.)

L'examen doit être complet et suivi par un bilan biologique afin de confirmer le diagnostic (Glycémie, Urée, PL, EEG, etc.)

III-ÉVOLUTION : L'évolution spontanée se fait vers la guérison sans séquelles. Cette guérison est soit brusque, soit passe par une phase dite de réveil pendant laquelle le malade reste suspendu entre son délire onirique et la réalité. Dans les formes graves d'alcoolisme chronique, il peut y avoir persistance d'idées fixes post-oniriques pendant plusieurs mois. Parfois, l'évolution se fait vers la chronicité, surtout dans les débuts de démence. La mort peut survenir dans les cas de délire aigu.

IV-FORMES CLINIQUES :

1. La forme stuporeuse ou akinétique.
2. La forme alcoolique ou syndrome de Korsakoff.
3. Le délire aigu ou syndrome confusionnel malin (mortel.)

V-DIAGNOSTIC ÉTIOLOGIQUE :

Les causes infectieuses:
1-La fièvre typhoïde. 2-La méningite.
3-Les pneumonies. 4-Les septicémies.

Les causes toxiques:
1-L'alcool.

2-Les drogues.

3-Les intoxications alimentaires (champignons.)

4-Les intoxications médicamenteuses (INH, Barbituriques, Digitaline, Anticholinergiques.)

5-Les intoxications professionnelles (Bromure de méthyle, Oxyde de carbone, Plomb, Mercure, Insecticides.)

Les causes puepérales: 1 ou 2 semaines après l'accouchement.

Les causes neurologiques:
1-Les AVC.

2-Les tumeurs cérébrales.

3-La méningo-encéphalite.

Les causes endocriniennes: Telle 1-La maladie de Basedow.
Les chocs émotionnels:
1-Abandon. 2-Choc affectif. 3-Echec scolaire.

VI-CONDUITE A TENIR (voire le cours du TD sur : )