DIABETE INSULINE ET INSULINOTHÉRAPIE

L'INSULINOTHÉRAPIE

I-LES INDICATIONS DE L'INSULINOTHÉRAPIE : 1-Indication vitale en cas de DS 1, donc utilisée à vie. 2-Indication transitoire, en cas de

1) DS avec grossesse, même s'il s'agit d'un DS 2 (car les comprimés "Cp" présentent un risque de malformation fœtale.) 2) DS 2 insulino-nécessitant ou insulino-requérant (difficile à équilibrer avec les cp, le régime et l'activité physique à cause du phénomène de glucotoxicité = hyperglycémie chronique Ö insulino-résistance, donc inj d'insuline transitoire pour normaliser la glycémie puis

revenir aux antidiabétiques oraux "ADO".)
3) DS 2 avec infection (augmentation des besoins en insuline.)
4) DS 2 avec stress (utiliser 3 inj en pré, per et post-opératoire puis revenir aux ADO.)

II-LES TYPES D'INSULINOTHÉRAPIE :

A. L'INSULINOTHÉRAPIE CONVENTIONNELLE:
ª Voies d'administration:

• La voie IV ou IM (chaque 2 heures) est utilisée en cas de coma acidocétosique, hyperosmolaire ou d'acidose lactique.

• La voie SC est utilisée pour le traitement chronique de fond. Il existe 3 types d'insuline, classés selon la durée d'action

• L'insuline ordinaire "IO" (action rapide de 6 à 8 heures, 3 à 4 fois/jr)

• L'insuline semi-lente "ISL"(action intermédiaire de 12 à 18 heures, 2 fois/jr)

• L'insuline retard ou ultra-lente "IUL" (action lente de 24 à 36 heures, 1 fois/jr)
  ª Modalités d'administration:
  

• Insuline humaine à 100 UI avec une seringue à 100 UI.

1) Pour les sujets jeunes, dont l'espérance de vie est de 10 à 15 ans:
™ Objectifs: Equilibrer parfaitement le DS pour éviter les complications

-Une glycémie à jeun de 1 g/l en moyenne. -Une glycémie post-prandiale <>Traitement:

• Régime équilibré à 3 repas (7, 12 et 20hr) avec 3 collations (10, 16 et 22hr.)

• Activité physique.

• Insulinothérapie optimisée (maximale)

• A 7hr, IO • A 12hr, IO • A 19hr, ISL

2) Pour les sujets ayant une atteinte vasculaire:
™ Objectifs: L'hypoglycémie étant néfaste, on s'éloigne des limites de la glycémie. 

-Une glycémie à jeun de 1.5 g/l -Une glycémie post-prandiale <>

3) Pour les sujets âgés:
™ Objectifs: Lutter contre les complications métaboliques aiguës (coma acidocétosique et hyperosmolaire.)

-Une glycémie entre 1.5 et 2 g/l
™ Traitement: Insulinothérapie de survie

• 1 inj d'IUL

ª Objectif global:
L'insulinothérapie conventionnelle est limitée car elle n'est pas très proche de l'inuline naturelle.
Les stylos à insuline peuvent être utilisés par soit-même mais les inj doivent être conservées au frigo à +4°

B-L'INSULINOTHÉRAPIE INTENSIFIÉE:
ª Voies d'administration:

• Perfusion par pompe à insuline externe accrochée à la ceinture (voie péritonéale.)

• Perfusion par pompe implantée dans l'abdomen et munie d'un micro-ordinateur.

• Instillation
  ª Modalité d'administration: La dose est équilibrée selon l'activité physique
  

- Diminuer la dose d'insuline de 2 à 4 UI pour l'inj précédant l'effort, selon l'intensité de celui-ci.

- Eviter les sports violents (alpinisme, plongée sous-marine, etc.)

-Marcher au min ½ heure/jr
ª Objectif global:

L'insulinothérapie intensifiée peut être utilisée par perfusion avec des quantités basales + bolus au cours des repas mais il existe un risque d'hypoglycémie même chez le sujet bien équilibré (signes adrénergiques = sueurs et tremblements, signes neurologiques = troubles du comportement type agressivité.)