Cours LA TUBERCULOSE MILIAIRE

LA TUBERCULOSE MILIAIRE

I-DEFINITION : La tuberculose miliaire "T.M" est la diffusion à tout l'organisme –surtout le poumon- d'éléments nodulaires de très petite taille d'origine tuberculeuse.

II-ETIOLOGIE : ™ Chez l'enfant, la T.M est intimement liée à la PIT. ™ Chez l'adolescent et l'adulte jeune, soit elle suit la PIT, soit elle accompagne ou suit une tuberculose extra-pulmonaire

ou pleuro-pulmonaire. 
™ Chez l'adulte, la T.M est d'apparence primitive mais succède toujours à un foyer discret méconnu. 

III-PATHOGENIE : ™ La dissémination hématogène à partir d'un foyer caséeux. ™ L'ensemencement bronchogène qui est généralement unilatéral voir même localisé.

IV-ANATOMIE-PATHOLOGIQUE : Tous les viscères peuvent être touchés, méninges, rétine, cerveau, fois, rate, reins, tube digestif et moelle osseuse. L'atteinte pleuro-pulmonaire est rigoureusement constante.

V-DIAGNOSTIC CLINIQUE : A-La miliaire aiguë: 1-La miliaire aiguë générale:

a-Forme typhoïde d'Empis: ™ Le début est brutal ou souvent insidieux avec fièvre, asthénie, amaigrissement et céphalées. ™ La phase d'état est atteinte au bout d'une ou 2 semaines réalisant un tableau complet simulant une fièvre

typhoïde avec:

• Asthénie.

• Agitation (sans délire.)

• Céphalées.

• Fièvre en plateau à 39-40°c.

• Troubles digestifs.

• Hépatomégalie.

• Splénomégalie discrète. Cependant, la courbe de la température est assez irrégulière, le pouls n'est pas dissocié, il n'y a pas de taches rosées ni de tuphos et la langue est propre et humide.

Il s'y associe des signes pulmonaires discrets:

• Dyspnée.

• Toux sèche et quinteuse.

• Cyanose discrète au niveau des lèvres et des extrémités.

• Râles diffus. b-Forme pyohémique de Bard: Altération de l'état général avec une température oscillante. c-Forme de type embarras gastrique fébrile: Le début est marqué par des troubles digestifs et l'évolution se fait

rapidement vers le syndrome asphyxique ou méningé. 
2-La miliaire aiguë localisée: 

a-Les formes pulmonaires: 
9 Les formes suffocantes. 
9 Les formes catarrhales. 
9 Les formes hémoptoïques. 

b-Les formes séreuses: 
9 Pleurales. 
9 Méningées. 
9 Péricardiques.
9 Péritonéales. 

c-Autres: 
9 Ostéo-articulaire. 
9 Polyganglionnaire. 
9 Laryngo-pharyngée. 
9 Hématologique (syndrome hémorragique, anémique et leucopénique.) 

B- La miliaire subaiguë: son évolution est discrète avec des signes fonctionnels mineurs et une atteinte modérée de
l'état général. 

VI-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE : A-La radiologie: 1-Les images typiques: Un ensemble de grains punctiformes disséminés régulièrement dans les 2 champs pulmonaires réalisent des opacités peu denses, à contours nets et égales entre elles. 2-Les images moins typiques: nodules inégaux entre eux, confluant, irrégulièrement répartis et associés à une image réticulaire.

B-L'IDR à la Tuberculine. C-Le bilan de diffusion miliaire: 1-Fond d'œil: Recherche les tubercules de Bouchut, ce sont des nodules choroïdiens traduisant la très forte

probabilité de l'atteinte méningée. 
2-L'uroculture. 
3-La myéloculture. 
4-Examen ORL. 
5-Examen du pus ganglionnaire. 
6-Biopsie de l'endomètre. 
7-Ponction – biopsie du foie. 
8-Ponction lombaire. 

VII-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL : A-Avant les radios: Eliminer ƒ Fièvre typhoïde. ƒ Septicémies. ƒ Hémopathies malignes. ƒ Mononucléose infectieuse. ƒ Brucellose. B-Après les radios: Eliminer ƒ Poumon cardiaque. ƒ Carcinome miliaire. ƒ Silicose. ƒ Asbestose. ƒ Sarcoïdose.