jeudi 13 janvier 2000

LE CANCER DU SEIN

LE CANCER DU SEIN

I-INTRODUCTION : Le cancer du sein est le plus fréquent chez la ♀. Il est hormono-dépendant dans certains cas et à haut risque métastatique.

II-ÉPIDÉMIOLOGIE : Age: Surtout à partir de la 50aine (rare avant 30 ans.) ™ Facteurs de risque:

1) La célibataire. 2) La nullipare. 3) La intellectuelle (études supérieures > 16 ans.) 4) La stressée. 5) La obèse. 6) La n'ayant pas allaité. 7) Les antécédents familiaux de cancer du sien. 8) Les antécédents de mastopathies. 9) Les hyperœstrogénies (dystrophie ovarienne, fibromes, etc.)

III-DIAGNOSTIC POSITIF : A-DIAGNOSTIC CLINIQUE:

Interrogatoire: Apprécie 1-Les circonstances de survenue. 2-L'allure évolutive de la lésion (délai écoulé depuis le 1er signe jusqu'à ce jour.) 3-Le risque familial. 4-Les antécédents gynéco-obstétricaux.

Examen physique: en position assise, les bras pendant puis relevés.

L'inspection, recherche
1-Une modification du volume ou de la symétrie des seins.
2-Une lésion cutanée.3-Une rétraction mamelonnaire.

La palpation, bilatérale (car 10 à 15% des cancers sont bilatéraux), les mains à plat sur le gril costal en palpant cadran par

cadran, sans oublier le sillon mammaire (en bas) et le prolongement axillaire. recherche 1-Des adénopathies axillaires par la manœuvre de Trillaux en abduction forcée. 2-Un écoulement mamelonnaire.

B-CLASSIFICATION DE LA POUSSÉE ÉVOLUTIVE "PEV":

Stade 0 (PEV0)Aucune poussée évolutive
Stade 1Augmentation rapide du volume de la tumeur.
Stade 2Evolutivité localisée au niveau de la tumeur.
Stade 3Signes inflammatoires au niveau de tout le sein.
C-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE:
1-Mammographie: Avec plusieurs clichés.2-Echographie.
3-5-Cyto-ponction. Dosage des marqueurs tumoraux CA15 – 3 .4-Frottis mammaire: En cas d'écoulement mammaire.
D-CLASSIFICATIONS T.N.M:
T1<>N0Pas d'adénopathiesM0Pas de métastases
T23 à 5cmN1Ganglion axillaire homolatérale palpable et mobileM1Présence de métastases
T3> 5cmN2Adénopathie axillaire homolatérale fixée
T4> 7cm ou fixée à la peau

IV-BILAN D'EXTENSION :

1-Téléthorax. 2-Echographie abdomino-pelvienne.

3-Scintigraphie osseuse. 4-Dosage du CA 15 – 3 : Pour vérifier la régression après traitement.

V-TRAITEMENT :

Traitement chirurgical

Si T1 (<>) �� Tumorectomie (ablation du nodule) avec � Radiothérapie locale obligatoire.
Si T > 3cm

�� Chimiothérapie, 6 séances chaque 28 jrs, puis � Mastectomie (ablation du sein) par chirurgie de Patey avec � Curage ganglionnaire.

Si N (+) ou envahissement ganglionnaire, ajouter

��Radiothérapie externe.
Si stade avancé
��Chirurgie de propreté, suivie deChimiothérapie etRadiothérapie.

VI-SURVEILLANCE POST-THÉRAPEUTIQUE :

A-Clinique: Chaque 3 mois les 2 premières années, puis chaque 6 mois la 3e année et enfin chaque année la 4e et la 5e année. Elle apprécie la qualité de la cicatrice, la présence de petites formations, d'adénopathies, la rétraction de la peau et la taille du mamelon controlatéral (lymphœdème.)

B-Paraclinique: 1-Radiographie du thorax: Chaque 6 mois les 2 premières années puis chaque année. 2-Mammographie controlatérale. 3-Echographie hépatique. 4-Scintigraphie osseuse: En cas de douleurs osseuses. 5-Dosage du CA 15 – 3 , chaque année.

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