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Bienvenue au Blog du Chalet - Espace des étudiants en médecine -
News Algerie-Chalet: Juillet: Changement de la date du week-end en Algérie du Jeudi-Vendredi au Vendredi-Samedi prévu à partir du 14 août prochain. (18 Mai): Les programmes des contrôles vient d’être établie pour la 4eme année de la faculté de médecine de Constantine, qui va faire : un control de Neuro le 18 juin, un contrôle de Pneumo le 28 juin, et un contrôle d’Infectieux le 4 juillet. | La grève des hospitalo-universitaires s'est soldée ce 16 mai officiellement après un accord avec le 1er ministre Ahmed Ouyahia. le déroulement des contrôles est en cours d'études mais en aucun cas l'année ne sera prolongée comme annoncée ces derniers jours. (Debut Mai): Des rumeurs circulent que la grève des facultés de médecine en Algérie qui dure depuis avril, et qui consiste à ne pas faire les contrôles et les examens va être terminée le 17 mai 2009 prochain. (Avril): La grève sur les contrôles continue jusqu'au 13 Mai 2009 avant qu'ils ne prennent une nouvelle décision. (Mars): C'est le début des vacances du printemps et exactement le 21 mars. On dirait que tout est bien calculé. A noter une grève ambigüe le 21-22-23 mars aux hôpitaux qui risque de se renouveler chaque 3 premiers jours des semaines prochaines et qui concernera que les examens et non pas les études. (Fevrier): Tout à l'air de bien marcher, surtout apres avoir passé plusieurs examens et l'annualtion de la greve presumée.(Decembre): Apres les vancances du Aid Al-Adha qui ont pris une semaine, voilà une greve des medecins universitaires qui va prolonger l'incativité d'une autre semaine, jusqu'aux vacances d'hivers! (Novembre): Lors du dernier concours de résidanat et les examens des autres années, la direction a utilisé un appareil de brouillage du champ des téléphones portables.
Medecine News: (Octobre 2011): L'Afssaps révise la balance risque-bénéfice des médicaments de la famille du métoclopramide; Désormais: L'usage du Primpéran est déconseillé chez les moins de 18 ans. (Octobre 2010): Google surveille la progression de la « grippe A » par la mesure de la tendance des recherches effectuer sur son moteur de recherche ; selon Google, plus les gens sont malades, plus ils cherchent à s'informer sur le WEB, et ce, en utilisant des mots-clés bien spécifiques, le résultat de surveillance de la grippe chez Google est disponible sur cette adresse: http://www.google.org/flutrends/intl/fr/. (25 juin 2009): L’Agence européenne du médicament (EMEA), a décidé que L’opiacé dextropropoxyphène (DXP), retrouvé dans le médicament Di-Antalvic ® en association avec le paracétamol pour le traitement symptomatique des affections douloureuses d'intensité modérée à intense, sera bientôt interdit et progressivement retiré du marché européen! Et pour cause sa haute toxicité. En effet la dose thérapeutique est très proche de la dose toxique ce qui a engendré beaucoup d’accidents mortels et de suicides. (11 juin 2009): L’OMS déclare la grippe A(H1N1) ou anciennement "grippe porcine" comme une pandémie! c'est le niveau 6 maximal. (Avril): l'OMS déclare l'urgence devant la multiplication des cas de grippe procine au Mexique qui a était ravagé: 20 personnes sont déjà mortes et prés de 1000 personnes sont sous la surveillance. Plusieurs cas suspects se multiplient aussi au canada, aux USA, et en Europe qui ont d'ailleurs déclaré l'alerte. La grippe porcine est une infection virale hautement contagieuse des porcs due à un orthomyxovirus: Le virus influenza porcin (SIV), avec le type : A et souvent le sous-type H1N1 ou H3N2. Les virus de la grippe humaine et celui du porc ont une origine commune, et des échanges entre les deux espèces s’effectuent régulièrement. La directrice générale de l'OMS dit que: "le virus a un potentiel pandémique! et la situation est imprévisible!". La nouvelle mutation donne au virus de la grippe porcine le pouvoir virulent homme-homme. Un éventuelle vaccin est possible dans les prochains jours.

Les articles qui figurent dans ce blog son écris par moi-même. «Copier-Coller» le contenu de ce blog sur autres sites internet sans mon consentement est un vol! mardi 11 janvier 2000

LES FRACTURES BIMALLÉOLAIRES

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LES FRACTURES BIMALLÉOLAIRES

I-INTRODUCTION : La fracture bimalléolaire est une fracture fréquente (3e position après les fractures de l'extrémité inférieure du radius et du col fémoral)

II-RAPPEL ANATOMIQUE : L'articulation de la cheville résulte de l'emboîtement intime entre le dôme astragalien et la mortaise tibiale. Cette articulation permet essentiellement 1 seul degré de mobilité, la flexion plantaire et dorsale. La congruence de l'articulation se fait grâce à la syndesmose (ligament tibio-péroné antérieur et postérieur.) Et sa contention se faire grâce aux

formations ligamentaires (ligament latérale interne et externe) et osseuses (2 malléoles et la marge postérieure.)

III-ANATOMIE PATHOLOGIQUE : A-CLASSIFICATION D'ALNOT–DUPARC: Basée sur le mécanisme et le siège péronier du trait de fracture. 1-La fracture sous-tuberculaire par adduction:

-
Le trait de la malléole externe correspond à un arrachement ligamentaire de siège sous-tuberculaire.

-
Le trait de la malléole interne est souvent vertical.

-Il existe souvent un enfoncement ostéochondrale à l'angle supéro-interne de la mortaise.
2-La fracture inter-tuberculaire par rotation externe:

-
Le trait du péroné est spiroïde de siège tuberculaire.

-
Le trait de la malléole interne est transversal, siégeant à la partie moyenne ou à la pointe.

3- La fracture sus-tuberculaire par abduction-rotation externe ou fracture de Dupuytren: 2 types
a-La fracture sus-tuberculaire basse:

-Le trait du péroné est spiroïde, parfois long.

-La syndesmose est toujours lésée.
b-La fracture sus-tuberculaire haute:

-Le trait du péroné est soit transversal pur, soit comminutif.

-La syndesmose et la membrane inter-osseuse sont lésées. Ces lésions étant dues à la prédominance de l'abduction. Autres types:

La fracture de Maisonneuve: C'est une fracture sus-tuberculaire très haute.

-Associant une fracture-arrachement de la malléole interne avec une fracture haute du col du péroné.

La fracture par abduction basse:

-
Le trait de la malléole externe est transversal, siégeant à la même hauteur que l'interligne articulaire.

-
Le trait de la malléole interne correspond à un arrachement.

-Il existe souvent un enfoncement ostéochondrale à l'angle supéro-externe du pilon tibial.

  • L'équilibre des fractures bimalléolaires: C'est une fracture bimalléolaire associant une fracture sans arrachement de la malléole interne, une fracture de la malléole externe et une lésion sans arrachement du ligament latéral interne.

  • La fracture de Bosworth: C'est une fracture par abduction-rotation externe

-Associant une luxation de la cheville et une incarcération rétro-tibiale de la malléole externe.
B-LÉSIONS ASSOCIÉES:
1-Les lésions cutanées: Résultent presque toujours d'un mécanisme indirect(rarement direct.) Elles sont classées selon

Duparc. Elles combinent le risque des fractures articulaires et ouvertes (nécrose et infection.) L'urgence est au parage.
2-La lésion de la syndesmose: Résulte d'une fracture du tubercule tibial.
3-La fracture de la marge postérieure: Affecte la continence postérieure de la cheville.
4-L'enfoncement ostéochondrale: Génère une arthrose post-traumatique.

IV-DIAGNOSTIC CLINIQUE : 1-Œdème de la cheville. 2-Perte des reliefs anatomique. L'examen doit rechercher 3-Une contusion ou des plaies cutanées. 4-Une lésion vasculo-nerveuse du paquet tibial postérieur.

V-DIAGNOSTIC RADIOLOGIQUE : 1-Radiographie de la cheville de face en légère rotation interne. 2-Arthrographie de la cheville en profil strict.

VI-COMPLICATIONS : 1-L'infection: Précoce, elle est due soit à une plaie cutanées, soit à une ouverture chirurgicale. 2-La pseudarthrose: Intéresse surtout la malléole interne, rarement la malléole externe. 3-Le cal vicieux malléolaire: Dont l'évolution aboutit à l'arthrose. 4-L'arthrose post-traumatique: Hyperalgique et invalidante, due à un enfoncement ostéochondrale non-détecté ou non

traité, à un défaut de réduction ou à l'infection. Elle doit être systématiquement recherchée et traitée par arthrodèse de la cheville.

VII-TRAITEMENT : 1-En l'absence de plaies cutanées et de facteurs d'instabilité(fracture de la marge postérieur et du tubercule tibial, enfoncement.)

Traitement orthopédique

n Réduction par manœuvre d'arrache botte.

o Contention par plâtre cruro-pédieux, genou légèrement fléchi, cheville à 90°. Le plâtre étant systématiquement fondu.
p Vérification de la bonne réduction par une radiographie immédiate, répétée après 8 et 15 jours.
q Libération du genou après 45 jours et ablation du plâtre après 90 jours si les radiographies l'autorise.
r Rééducation dès l'ablation du plâtre.

2-En présence de facteurs d'instabilité

Traitement chirurgical

n Ostéosynthèse de Hauban ou par vissage en cas de fracture de la malléole interne.

o Ostéosynthèse de Hauban ou par plaque vissée si fracture de la malléole externe.

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