Cours LES PNEUMOPTHIES VIRALES

LES PNEUMOPTHIES VIRALES 

I-INTRODUCTION :

Les pneumopathies virales sont des affections le plus souvent bénignes présentant une grande similitude avec les pneumopathies bactériennes.

On distingue 3 formes, les pneumonies sûrement virales (diagnostic sérologique) Les pneumonies vraisemblablement virales (notion d'épidémie sans diagnostic sérologique) et les pneumonies apparentées (non-virales et non-bactériennes)

II-DIAGNOSTIC CLINIQUE D'UNE PNEUMONIE AIGUË TOUCHANT UN SUJET JEUNE SAIN :

Il s'agit d'une maladie bénigne, épidémique et dont le début survient brutalement ou après une période d'incubation plus ou moins courte.

Les signes fonctionnels et généraux sont représentés par

• Asthénie majeure. • Myalgies, céphalées.

• Fièvre oscillante à 39 – 40°c • Douleurs rétro-orbitaires et Photophobie.

• Toux sèche. 
  Les signes physiques sont à type de 
  

• Catarrhe oculo-nasal. • Rhinite.

• Rougeur pharyngée. • Injection conjonctivale. Par contre, l'examen pulmonaire est quasi-normal à part quelques râles fins bronchiques. La dissociation entre les signes fonctionnels majeurs et les signes physiques pauvres caractérise les pneumonies virales.

III-DIAGNOSTIC PARACLINIQUE :

A. La radiologie: Montre

1. o Un aspect de pneumopathie hilifuge avec une opacité floue, inhomogène et le plus souvent basale, reliée au hile par une travée traduisant l'accentuation de la trame broncho-vasculaire.

2. oOu bien un aspect nodulaire.

3. o Ou un aspect systématisé traduisant la surinfection bactérienne.

4. oOu enfin une miliaire avec parfois adénopathies médiastinales.

5. L'hémogramme: Montre

6. o VS accélérée.

7. oLeuconeutropénie ou du moins jamais d'hyperleucocytose.

8. La bacilloscopie doit être négative.

9. La sérologie: Apporte le diagnostic de certitude en montrant une augmentation franche du taux des anticorps sur 2 prélèvements successifs à 15 jours d'intervalle.

IV-EVOLUTION :

Elle est de règle bénigne, non-cyclique. L'apyrexie est obtenue en quelques jours, cette évolution n'est pas modifiée par les antibiotiques. La toux, l'asthénie et les signes radiologiques persistent plus longtemps.

La seule complication est la surinfection bactérienne avec atteinte d'autres viscères (hépatite, pleurésie, péricardite.)

On peut observer un aspect particulier, c'est la forme asphyxique pouvant atteindre un sujet jeune sans tare cardiorespiratoire. C'est une alvéolite suraiguë qui est le fait de certaines épidémies. Elle survient plus volontiers sur terrain défaillant avec décompensation de la tare.

V-FORMES CLINIQUES :

PNEUMONIES VIRALES

A. PNEUMONIE GRIPPALE : 
C'est le type même de la maladie contagieuse, la grippe revêt un aspect endémique mais parfois sporadique. 
Le début est brutal avec 

• Céphalées et myalgies. • Fièvre très élevée avec le V grippal.
  Le pronostic est bon, sous réserve des formes malignes extra-thoraciques notamment méningo-encéphalitiques. 
  Le diagnostic est sérologique utilisant la réaction de Hirtzcaractéristique des Myxovirus. 
  

• PNEUMONIE A VIRUS PARA-INFLUENZA : 
  Pratiquement analogue à la grippe, elle touche surtout les enfants en collectivité. 
  Le diagnostic est sérologique utilisant la RFC. 
  

• PNEUMONIE A VIRUS SYNCITIAL RESPIRATOIRE : 
  C'est l'apanage des nourrissons avec une recrudescence hivernale. 
  Le diagnostic est sérologique utilisant la RFC ou la séroneutralisation. 
  

• PNEUMONIE A ADENOVIRUS : 
  Elle touche les enfants en collectivité. 
  Elle donne un aspect radiologique particulier 
  

1. o Une pneumonie hilifuge avec opacités hilaires bilatérales.

2. oOu bien des images systématisées segmentaire. 
   Les manifestations extra-thoraciques sont à type de 
   

• Adénopathies cervicales. • Troubles digestifs.

Elle peut être grave donnant 
™ Méningite. ™ Myocardite.
™ Thrombopénie.

E. PNEUMONIES COMPLIQUANT CERTAINES VIROSES DE L'ENFANT :
Il s'agit de la rougeole, la coqueluche, la varicelle, la rubéole, l'hépatite, les oreillons, les infections à CMV, l'herpès, etc. 

LES PNEUMONIES APPARENTEES

A. PNEUMONIES A MYCOPLASMA PNEUMONIAE : 
C'est une maladie endémique des sujets jeunes nécessitant des contacts répétés. 
Les manifestations extra-thoraciques sont 

™ Méningite. ™ Otite. ™ Encéphalite. ™ Anémie hémolytique à auto-anticorps. Le diagnostic est surtout sérologique avec parfois isolement du germe dans des milieux spécialisés.

B. PNEUMONIE A ORNITHO-PSITTACOSE :

La contamination se fait par les oiseaux domestiques (pigeon, perroquet, perruche, etc.) cette affection revêt 2 aspects, l'ornithose qui est bénigne et la psittacose qui est grave pseudo-typhique souvent mortelle.

C. RICKETTSIOSES : 
Ce sont des zoonoses transmissibles à l'homme. 
Les formes extra-thoraciques sont à type de 

™ Méningo-encéphalite. 
™ Erythème maculo-papuleux. 
™ Polyradiculonévrite. 

Le diagnostic repose sur la sérologie et la microagglutination sur lame.

LES PNEUMONIES PROBABLEMENT VIRALES

Ce sont les pneumonies présentant toutes les caractéristiques cliniques, radiologiques et évolutives précédentes mais où manque le diagnostic sérologique spécifique d'un virus donné.

VI-TRAITEMENT :

A. Traitement préventif:

¾ Antibiothérapie contre les surinfections bactériennes qui est parfois active sur certaines pneumonies virales (Macrolide et apparentés.)

B. Traitement adjuvant. 
¾ Repos strict au lit. 
¾ Antipyrétiques et antalgiques.

C. Prophylaxie: 
¾ Vaccinothérapie.