Cours PNEUMOPTHIES BACTERIENNES

LES PNEUMOPTHIES BACTERIENNES

I-DEFINITION GENERALE :

La pneumopathie se définit anatomiquement par une alvéolite fibrino-leucocytaire, de topographie segmentaire ou lobaire et d'origine bactérienne.

Elles sont dites communautaires lorsqu'elles sont acquises en milieu extra-hospitalier ou qu'elles surviennent dans les 48 heures suivant une hospitalisation.

Actuellement, ces pneumopathies se sont raréfié au profit des pneumopathies virales car outre l'antibiothérapie précoce administrée devant tout tableau de pneumopathie aiguë fébrile, la sensibilité des germes à ces antibiotiques a transformé le tableau clinique.

II-GERMES RESPONSABLES :

Pneumocoque, Staphylocoque doré, Klebsiella pneumoniae, Streptocoque β hémolytique, Hémophilus influenzae, Légionella pneumophila, etc.

PNEUMONIES A PNEUMOCOQUE

I. PNEUMONIE FRANCHE LOBAIRE AIGUË:

A. Topographie: siège le plus souvent à la base droite.

B. Diagnostic clinique: 
Le début est très brutal avec 

• Frisson solennel et prolongé • Asthénie marquée.

• Fièvre à 39-40° • Point de coté fixe.
  L'examen clinique retrouve 
  

• Polypnée et • Faciès bouffi (cyanosé.)

• Toux sèche. • Herpès péri-nasal ou péri-buccal.

• Hémi-érythrose de la face (rougeur unilatérale d'une pommette.) 
  Puis après, le syndrome infectieux devient franc avec 
  

• Fièvre à 39-40° en plateau.

• Asthénie. • Oligurie.
  L'examen clinique retrouve 
  

• Toux productive avec

• Expectoration rouillée (fourmillante de Pneumocoque.)

• Submatité en regard des lésions (syndrome de condensation.)

• Augmentation des vibrations vocales.

• Souffle tubaire entouré de • Râles fins crépitants.

C. Diagnostic radiologique: 
De face, on retrouve: 

o Une opacité franche, triangulaire, homogène, systématisée à plusieurs segments voir à un lobe et à bords

rectilignes. 
Le cliché de profil permet de localiser le siège de la pneumonie. 

D. Diagnostic biologique: Montre 
ƒ Une VS accélérée. ƒ Une hyperleucocytose.

E. Evolution: Elle était cyclique avec guérison au 8^eme jour marquée par une crise urinaire (due à la fibrinolyse) et 
précédée paradoxalement par une recrudescence des signes généraux. Actuellement avec les antibiotiques, la 
pneumonie évolue sous forme d'une pneumopathie sub-fébrile. 

II. PNEUMONIE DE L'ENFANT:

A. Topographie: Plus volontiers au sommet.

B. Diagnostic clinique: Début très brutal avec

• Douleurs atypiques abdominales pseudo-appendiculaires.

• Un syndrome méningé est possible mais la PL revient normale.

• Herpès péri-orificiel et rougeur font évoquer le diagnostic.

• La toux sèche et la polypnée attirent l'attention vers le thorax

C. Diagnostic radiologique: Confirmation.

D. Evolution: Ecourtée, la débâcle urinaire survient au 4^eme jour. 
Complications à type d'otite et de pleurésies. 

III. PNEUMONIES DES SUJETS TARES :

Les sujets tarés étant les personnes présentant une affection chronique sévère (diabétique, éthylique, dénutris, insuffisants rénaux.) La pneumonie est diagnostiquée à l'occasion de la décompensation d'une tare (coma acido-cétosique, delirium tremens, insuffisance cardio-respiratoire, etc.)

PNEUMONIES NON-PNEUMOCOCCIQUES 

I-PNEUMONIE A STAPHYLOCOQUE :

Début extrêmement brutal et septicémique mais parfois progressif.

Les signes fonctionnels et cliniques sont variés.

Mais la radio fait le diagnostic de condensation devant une image systématisée segmentaire ou lobaire.

La bactériologie participe aussi par la recherche du germe dans les expectorations (bacilloscopie), le sang (hémocultures) ou la peau (abcès, furoncle.)

II-PNEUMONIE A KLEBSIELLA PNEUMONIAE :

C'est une pneumopathie sévère dite pneumonie disséquante dont le caractère pneumococcique est initial.

En effet, très rapidement les lésions s'étendent au-delà d'un lobe à la radio et aux images de condensation, s'associent des images cavitaires (abcédation)

La résistance fréquente aux antibiotique, la virulence ainsi que le terrain le plus souvent défaillant dictent le pronostic qui reste grave.

III-PNEUMONIE A STREPTOCOQUE :

S'accompagne d'autres foyers septiques notamment muqueux (otite)

Elle est à évolution bénigne actuellement avec cependant quelques formes résistantes aux antibiotiques.

IV-PNEUMONIE A BGN :

Les germes sont variés, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa ainsi que les bactéries coliformes. La porte d'entrée est le plus souvent urinaire ou intestinale et la dissémination souvent instrumentale (iatrogène)

L'atteinte respiratoire est pneumonique ou broncho-pneumonique avec tendance à la nécrose.

Le pronostic est réservé du fait de l'extension septicémique.

V-PNEUMONIE A GERMES ANAEROBIES :

L'identification est actuellement facilitée avec les techniques de transport et de prélèvement dans les conditions d'anaérobiose stricte. Les germes les plus fréquents sont les bactéroïdes fragilis ou Mélaninogenecus fusibactérium.

Ces pneumonies se compliquent volontiers de pleurésie purulente. Encore plus favorisée par la régurgitation et l'inhalation de produits souillés et par les lésions ORL et stomatologiques chroniques. Elles nécessitent un traitement au Flagyl.

VI-PNEUMONIE DES IMMUNODEPRIMES (SIDA, APLASIE MEDULLAIRE): Revêt un aspect bilatéral, parfois floconneuse simulant un OAP. Elle est surtout due à Pneumocystis carinii.

VII-PNEUMONIE SANS GERMES ISOLES : Représente les pneumonies décapitées par les antibiotiques.

III-DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL :

Ce fait avec 
9 La tuberculose. 9 L'infarctus pulmonaire. 
9 Les cancers bronchiques. 9 L'atélectasie. 

IV-TRAITEMENT :

A. Pneumonies à Pneumocoque: Pénicilline, 2 à 5 MU/j pendant 10 jours.

B. Pneumonies non-pneumococciques: Association d'antibiotiques énergiques bactéricides notamment β Lactamine – Aminoside, la 1^e à 4g/j et la 2^nd à 80/160mg/j. Pendant 10 jours